关联方调查表

（）有限公司直接或间接持股5%以上股东关联方情况调查表填表说明：请如实填写各项内容；任职情况指担任董、监、高管及/或法定代表人；不适用项请填写“不适用”或“/”；空格不足可附另页详细说明。被调查对象：身份证号码：持股比例：担任职务：关联方身份证号码对外投资情况对外兼职情况直接投资企业直接投资企业对外再投资情况（企业名称、持股比例）兼职单位名称担任职务持股情况（企业名称、持股比例）任职情况本人：配偶：本人父母及配偶之父母父亲：母亲：配偶之父：配偶之母：成年子女及其配偶及成年子女配偶之父母兄弟姐妹及其配偶配偶之兄弟姐妹被调查人承诺：本人于本表填写的情况真实、完整，无重大遗漏。被调查人签名：年月日