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常规器械的清洗流程供应室喻萍常规器械的清洗流程•清洗的原则•常规器械的分类•常规器械的特征•常规器械的清洗流程•步骤详解–平面类–关节齿槽类–窥器类•注意事项•相关课题清洗的原则•清洗的目的–去除器械表面有机或者无机污染物，降低生物危害–彻底的清洗是保证消毒灭菌成功的基本要求•清洗方法的要求：效率与经济性–在达到清洗目的的基础上，提高工作效率与经济性•提高工作效率：–正确的清洗流程–必要的清洗工具•经济性：–选择合适的清洗工具–选择安全有效的清洗产品–关键是高水平的清洗理念作指导手术器械机器清洗流程及质量标准1.备物：刷洗用具、多酶清洁剂、除锈剂、软水或纯化水。血液干涸的器械放于多酶中浸泡。1.工作人员采取标准预防措施，做好自身防护；2.检查手套无穿孔，分类台备快速手消毒剂；3.备好清洗消毒器，超声清洗机、除锈、酶浸泡等容器；4.评估血污程度：选择备注干涸的器械，浸于多酶溶液；2.冲洗、刷洗：先冲洗器械上的明显血迹和污迹，用毛刷尽量在水面下刷洗。1.器械刷洗方法：用手握住数把同种齿类器械的单边手圈处，（数量根据清洗者手大小）充分打开轴节处，用软毛刷在水面下刷洗；2.刷洗要求：注意刷洗翘头凹位、凹位底部、底部开关，刷洗时须注意气溶胶和水滴飞溅；3.刷洗质量评价：翘头凹位、凹位底部、底部开关肉眼清洁，无血迹、无污迹、无锈迹；手术器械机器清洗流程及质量标准手术器械机器清洗流程及质量标准必要时超声清洗和必要时器械除锈：顽固污迹和血迹的器械放入超声机内进行超声清洗；有锈迹的器械放入除锈剂浸泡除锈。1.顽固污迹和血迹的评估：选出顽固污迹和备迹的器械放入超声清洗机，内配制酶清洗剂；2.超声清洗方法：器械应用清洗篮框装放，置于超声机液面下2cm，水温45℃左右，超声时间3-5分钟，超声机运行时应注意，防止气溶胶和噪音污染环境，按产品要求使用超声清洗机；3.锈迹器械评估：选出锈迹器械，充分打开，放入除锈剂中浸泡除锈，按产品要求配置除锈剂；器械的分类•平面类器械•关节齿槽类•窥器类•针刺类•管腔类•显微类•特殊器械的分类常规器械•盆、盘、碗•刀、剪•钳•镊•窥类器械常规器械的特征•构造相对简单，共用性高，使用频繁•各自特点：–平面类：（盆、盘、碗）•多种无机物污染•药品，碘伏，锈渍，油渍（石蜡油等）–关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）•齿槽不平整，刷洗困难•关节内污物难以察觉–窥器类：•构造较复杂，需要拆卸•有机污染物的粘液较多常规器械基本清洗流程•1.冲洗•2.洗涤•3.漂洗•4.终末漂洗•5.消毒•6.润滑•7.干燥手术器械机器清洗流程及质量标准3.漂洗：用流动水反复冲洗1.漂洗要求：在常水下用软毛刷反复刷洗，流动水反复冲洗；2.漂洗质量评价：翘头凹位、凹位底部、底部开关肉眼清洁，器械无清洁剂和除锈剂残留。手术器械机器清洗流程及质量标准3.漂洗：用流动水反复冲洗1.漂洗要求：在常水下用软毛刷反复刷洗，流动水反复冲洗；2.漂洗质量评价：翘头凹位、凹位底部、底部开关肉眼清洁，器械无清洁剂和除锈剂残留。平面类：盆盘碗•1、预处理：–预浸泡，使用碱性清洁剂或多酶溶液浸泡•2、冲洗：–使用流动水冲洗•3、洗涤：–全自动清洗机精洗（后述）–手工精洗：•使用多酶溶液浸泡•使用软布或泡棉，水面下擦洗平面类：盆盘碗•4、无机物清洗–防止水质问题造成器械损伤–浸泡水垢去除剂•5、润滑：–手工清洗无需润滑–机器清洗应使用漂洁上光剂加速干燥关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）•1、预处理–确认分类时已将器械用串子串好，关节齿槽全部打开，放入清洗网篮–预浸泡：多酶或预泡剂•确认清洁液与污染物充分接触–保湿剂：泡沫型或气泡型•将保湿剂喷到器械表面，直到都完全覆盖关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）•2、洗涤：使用多酶清洗液将器械进行初步浸泡清洗–将装有器械的网篮完全浸入多酶清洗液中–使用软布、泡棉或有柄长软毛宽刷，大面积的擦洗器械除去大块污染物–刷洗后提起网篮，使用流动水，将器械冲洗干净后进入下一程序关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）•3、洗涤（手工）–1、将装有器械的网篮再次完全浸入多酶清洗液中–2、用刷子刷洗关节齿槽部位•常规器卸主要刷洗关节部位，尽量使用将关节内部清洗干净。•齿槽部位：顺着齿纹方向，纵向刷洗钳子类应使用超声加多酶•将器械关节齿槽全部打开，尽量贴近水面放置–3、提起网篮，使用流动水冲洗干净，关节齿槽要重点冲洗关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）•3、洗涤（机器精洗）–将装有器械的网篮直接放入清洗机–进入清洗消毒机精洗•预洗：常温水漂洗5分钟左右。•加酶清洗：30-40度水温加入多酶，冲洗10分钟左右•漂洗：水温继续升高，漂洗2分钟左右•热漂：–水温高达90-93度，–加润滑剂或快干剂热漂约15分钟•烘干：30分钟左右关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）•4、无机物清洗–常规处理（防止因水质问题造成水垢沉淀）•水质未达国家医院用水标准，为防止水垢沉淀，应配置适当浓度的水垢去除剂•使用专用长方形带盖（塑料或不锈钢）容器配置水垢去除剂•将装有器械的网篮完全浸入清洁剂中，浸泡5分钟•无需刷洗•取出网篮，进入漂洗程序关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）•4、无机物清洗–针对性处理：对目测可见的无机污染做针对性处理•锈渍、锈斑、锈点–有锈的器械必须单独处理，–使用专用的医用除锈剂，不可使用研磨剂（粉状）–根据锈的程度判断浸泡时间，锈渍较多适当延长时间–配合使用热水除锈，可缩短时间–不可使用硬质毛刷或钢刷•操作流程–使用专用长方形带盖（塑料或不锈钢）容器配置除锈剂–浸泡5-10分钟后，使用软毛刷轻刷两三下–若仍有锈渍存在，继续浸泡，重复操作直到锈渍去除关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）•4、无机物清洗–针对性处理：对目测可见的无机污染做针对性处理•水垢、不锈钢光泽灰暗–视水垢的严重程度，适当增加水垢去除剂浓度–水垢属于结晶沉淀物，以浸泡处理为主–至少浸泡10分钟，若仍有水垢，延长浸泡时间直到去除•碘渍–使用专用除碘剂喷在碘渍表面–充分接触碘渍10分钟左右–若仍有碘渍，重复操作直到去除关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）•5、漂洗及终末漂洗–依国家标准规定漂洗应使用纯化水–有纯化水供应，直接使用莲蓬头流动方式冲洗–关节齿槽部位要加大漂洗力度，避免残留–没有的供应的，应该准备纯化水暂存系统•水桶，水泵，储水槽，管道，莲蓬头•定期对各部分进行监测，清洁，消毒关节齿槽类：（刀、剪、钳、镊）•6、润滑：必须使用符合药典要求的水溶性润滑防锈剂–将装有器械的网篮全部浸没到润滑剂中30秒–器械润滑后，提起网篮直接盖干或放入烘干设备，无需漂洗–润滑剂使用应注意：•使用纯化水配制•定期监测，做细菌培养，确定使用期限•润滑剂中含有天然玫瑰香料，浓度比较高，若对花粉或玫瑰香敏感，请适当开窗通风，即可改善•润滑剂本身具有抑菌成分，使用后应加盖，以延长使用寿命窥器类清洗的流程与方法同关节齿槽相似，但应注意：•在清洗前应确认窥器已经拆卸到最小单位•小配件（螺丝）–应用小器械网篮装好–刷洗要顺着螺纹–螺丝不是不锈钢材质，不可除锈、除垢–如有损坏立即更换注意事项预处理步骤不可忽视•防止有机污染物干涸•减少污染对器械的伤害•器械预处理后可：–缩短清洗时间–提高清洗质量–降低有机物对器械的腐蚀注意事项工具的选择•器械串子：保证器械的清洗效果•清洗网篮：方便操作，减少器械损耗•串子网篮相结合–避免操作人员刺伤–提高清洗效率–降低工作强度注意事项工具的选择•符合要求的刷子，软毛刷不损伤器械•更好的贴合器械内壁注意事项这样的摆放可以吗？注意事项摆放注意事项•分类与摆放一气呵成•锐利器械使用防刺穿盛器•精密与小配件使用小网篮•单层摆放清洗效果更好错误注意事项•器械关节与齿槽全部张开，并保持直立，保证清洗效果。注意事项•诊疗包打散清洗，关节器械与刀镊等分开清洗。•手术包要保证整体性。•管道类特殊清洗。•平面类器械单独处理。注意事项•可拆卸器械单位最小化。（如，窥阴器螺丝）•水面下刷洗–防止飞溅–气溶胶的危险–对视觉的影响标准的清洗可以是省时省力省钱