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1传染病基础知识南京市妇幼保健院儿童保健科胡小沙2第一部分传染病的基本知识3传染病是指能够在人群中或人和动物之间引起流行的感染性疾病。由传染性病原体(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)侵入人体内所致的疾病，病原体在体内繁殖或产生毒素，并对正常细胞及其功能造成破坏，严重时可导致感染者死亡。人人人动物一、什么是传染病41、病原体绝大多数传染病都有其特异的病原体，包括细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、寄生虫等，少数传染病的病原体至今仍不太明确。二、传染病的特点52、传染性病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达新的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等因素有关。63、流行性、地方性、季节性（1）流行性:按传染病流行过程的强度和广度分为散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间无发病时间和地点的明显联系，呈散在发生。暴发：指某一局部地区或集体中，短时间内突然出现多个相同的病人。流行：是指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的发病率，超过了历年同期的发病水平（如3—10倍）；大流行：指某种传染病在某个短时期内迅速传播、蔓延，有时可跨省、国、洲，当发病率超过一定历史条件下的流行水平时，称大流行，如流感世界大流行。71918-1919流感大流行8（2）地方性地方性是指某些传染病或寄生虫病的中间宿主，受地理条件、气温条件变化的影响，常局限在一定的地域范围内发生。如疟疾等虫媒传染病，鼠疫等自然疫源性疾病。9（3）季节性季节性是指传染病的发病率在年度内出现季节性升高，如流行性乙型脑炎多在夏秋季节流行。10(4)免疫性传染病痊愈后，人体对同一种传染病病原体产生抵抗力，一段时间内再次遇到该病原体的入侵而不会再感染，称为免疫。不同的传染病，病后的免疫状态有所不同，有的传染病患病一次后可终身免疫，有的还可再感染。自然获得性免疫和人工获得性免疫。11三、传染病流行病学中的重要概念（一）传染过程：病原体侵入病原体与机体相互作用与斗争结局隐性感染病原携带显性感染死亡宿主病原体被清除12（二）传染病传播的基本条件三个基本环节：传染源易感人群传播途径1314(一)传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物，包括病人、病原体携带者和受感染的动物、昆虫。15（二）传播途径传播途径是病原体离开传染源后，传染给其他易感者所经过的途径。传染病可经过一种或多种途径传播。常见的传染病传播途径与过程有以下几种：空气、水、食物、媒介、母婴、血液（体液）、直接（间接）接触、医源性、土壤等。16(三)易感人群对某种传染病缺乏特异性免疫力的人就是这种传染病的易感人群。人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性，人群易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例。儿童及青少年由于身体抵抗力及免疫功能发育不完善，良好的个人卫生习惯尚未养成，自我保护能力差，因而较容易受到传染病的侵袭。在儿童中开展有计划的疫苗接种就是要提高儿童的群体免疫水平。17流行三环节与两个影响因素病人携带者受感染动物传染源传播途径空气接触水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理18传染病的流行过程传染源自然和社会因素传播途径易感人群19（三）潜伏期（四）传染期病原侵入排出病原体出现症状时间过程潜伏期停止排出病原体（痊愈、死亡等）传染期20（五）病原携带者：没有明显临床症状但能排出病原体的人。（1）潜伏期病原携带者：在潜伏期内携带病原体者。此类疾病较少，如霍乱、痢疾等。（2）恢复期病原携带者：临床症状消失后继续排出病原体者。如痢疾、伤寒、乙肝等。超过三个月称慢性病原携带者，少数人甚至可终身携带。（3）健康病原携带者：整个感染过程均无明显症状与体征而排出病原体者，如白喉、脊灰炎等。21传染病种类繁多，为了保障公众的健康与安全，国家以法律的形式将某些传染病列为法定传染病以加强管理。2004年新颁布的《中华人民共和国传染病防治法》规定了甲类、乙类和丙类共37种法定传染病。其中：1、甲类传染病2种：鼠疫、霍乱四、法定传染病222、乙类传染病25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(其中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲类管理。)233、丙类传染病10种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。244、上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。25报告时限1、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现传染病暴发和突发原因不明暴发以及卫生部规定的不明原因肺炎病人时，应在2小时内完成网络直报；无网络直报条件的责任报告单位应于2小时内以最快方式向当地县（区）级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄出传染病报告卡。262、对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的病原携带者，政府列入传染病管理的传染病病人、疑似病人，应在24小时内，通过网络进行信息的录入报告。无网络直报条件的责任报告单位应在24小时内寄出传染病报告卡。27传染病的预防和控制措施预防措施：指疫情未出现前进行的预防措施，如经常性的预防措施（管好水、粪等）；预防性消毒、杀虫、灭鼠；预防接种；检疫和疾病监测等防疫措施：指疫情出现后对疫源地所采取的控制和消灭疫情措施（针对三环节）治疗性预防措施：指发生疫情后，采取积极治疗以终止传染过程，缩小传染源作用以达到控制疫情目的的措施（密切接触者的预防投药、病人的隔离治疗）28控制疫情三环节管理传染源切断传播途径保护易感人群29病人和疑似病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗病原携带者（病后、慢性、健康携带）：严格管理和治疗；体检；献血前检查；发现后登记、管理、教育、随访、限制等对动物传染源：扑杀、消灭、隔离；日常的接种、检疫针对传染源的措施30托幼机构中传染源的管理指导患儿入院（或在家）隔离治疗。患儿在家隔离治疗时应尽量减少与他人接触。隔离期间应有专人进行治疗、护理和随时消毒。未达到隔离期，不得返园。31根据传播途径不同采取措施不同。切断传播途径有两方面：一般性卫生措施和对传染源排出的病原体进行消毒；对传播媒介动物进行杀灭措施（杀虫、灭鼠）消毒分为：疫源地消毒：对传染源所在场所的消毒。分随时消毒和终末消毒预防性消毒：对可能受污染的物品或场所的消毒，如饮水消毒、餐具消毒等切断传播途径32托幼机构中传播途径的切断开窗通风湿式清扫随时消毒终末消毒33提高人群非特异性免疫力，包括个人的防护、卫生知识、卫生习惯人群的免疫预防：包括常规接种、应急接种对密切接触者的药物预防：药物应是有效的；时间短、耐药性产生、副作用；有针对性对可能受感染者使用传染病疫情个案调查处理（访视管理）保护易感人群的措施34托幼机构中易感人群的保护健康教育与宣传应急接种与预防性服药对密切接触者进行医学观察，发现续发病例及时隔离诊治。医学观察期间加强晨检和午检，不得接收或转出儿童。35幼儿常见传染病隔离期限麻疹：自发现之日起至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后10天。腮腺炎：至腮腺肿大完全消退(约3周左右)。风疹：至出疹后5天或自发病开始后8日。水痘：自发病起至全部水痘疱疹完全干燥结痂。手足口病：症状出现后2周或全部症状消失1周流感：热退后2日甲肝：自发病之日起三周36托幼机构是传染病的高发场所具有季节性：冬春季呼吸道传染病多发：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，传染病的发生还与寒暑假及开学有密切关系。第二部分托幼机构传染病的特点371、环境相对封闭幼儿高度集中存在密切接触2、幼儿的特点个体的免疫力较低，普遍易感自我保护意识差，卫生习惯不好3、思想认识不足，卫生制度不健全卫生设施投入不足或管理不善38第三部分托幼机构传染病防控要点39托幼机构应对传染病的办法一是传染病未发生前，采取一定的预防措施，使传染病不发生；二是传染病刚发生时，采取一定的控制措施，使传染病发生的范围局限在一个很小的范围内。这样，可以达到最佳成本效益/成本效果。40归纳起来就是“三早”早发现早报告早处置41一、早发现1、早期发现的信号:缺勤人数增加;（托幼机构）就诊人数异常增多;（医疗机构）多名幼儿出现同样的疾病症状;周边已发生疾病流行，本园所有类似病例422、病因追查与登记制度要密切关注本班幼儿的出勤情况，对于因病缺勤的，应当了解其患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时上报。疫情报告人接到报告后应及时追查幼儿的患病情况和可能的病因，以便做到对病例的早期发现。43二、早报告报告不及时的后果：1、疫情扩散、蔓延（班级→全园所→社区）2、不能及时得到处置，增加发病，延缓治疗，增加死亡；3、政府关注→措施过度；4、新闻炒作→负面影响；5、法律责任。44三、早处置从卫生部门的角度讲，目的主要是：1、控制疫情蔓延扩散；2、减少死亡；3、查明疫情原因。45从托幼机构的角度讲，目的主要是：1、防止安全事故的发生，减少负面引影响；（对上级负责）2、不因园所的原因使幼儿感染上传染病，最终致残、致死；（对家长负责）3、不因重大传染病疫情，造成大面积缺勤，影响正常的教学秩序；（对园所负责）461、落实预防接种证查验制度新生入园入托及转入时要审查预防接种证，严格按照国家免疫规划的规定完成相应年龄的免疫程序，对于应接种但又未接种者应尽快进行补种。传染病流行季节或疫情发生时，根据传染病流行特点和实际情况，配合当地疾控中心，遵循自愿的原则，对幼儿进行疫苗接种或开展应急接种。472、落实消毒工作日常消毒：对教室、宿舍、活动场所等保持通风换气，搞好环境卫生和日常消毒（碗筷、被褥）。发生病例时消毒：对可能受到病人污染的场所，选用有效的方法进行消毒。483、加大宣传培训，提高防病意识加强培训，提高教师、保育员业务素质，强化相关人员传染性疾病防治知识的培训开展宣传教育活动，使儿童及家长了解常见传染病的传播途径和预防方法，强化防范意识加强饮食、饮水及个人卫生管理，保持良好个人卫生习惯加强体育锻炼，注意天气变化，适时增减衣服49