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医疗机构环境表面清洁与消毒管理急诊胡涛医疗环境中微生物生存能力1医疗环境表面污染来源和传播方式2目录定义与术语3消毒与隔离原则4清洁工具复用要求6门诊与病房常见清洁与消毒问题解答5环境中微生物生存能力1、大多数革兰氏阳性菌，如肠球菌，金黄色葡萄球菌在干燥环境中存活数月；2、革兰氏性菌比阳性菌存活时间更长，如鼠伤寒沙门菌、沙眼衣原体；3、病毒：呼吸道病毒如冠状病毒、SARS在物表存活几天；胃肠道病毒存活2个月；血液病毒如乙肝、艾滋病存活7天；4、真菌：临床有关真菌在干燥环境中存活时间更长，如白色念珠菌1-120天；1.病原体感染的患者2.病原体定植的患者3.血液体液污染4.排泄物污染5.飞沫污染6.其他来源及形式传播二、医疗环境表面污染的来源病原微生物在医疗环境表面和患者之间传播方式无论是感染者还是定植者，都有可能相互传播。（1）有研究显示，上一位患者出院后，没有进行充分消毒的床单元可成为下一位住院患者感染的独立危险因素，特别是多重耐药菌感染患者时（如MRSA、VRE、艰难梭菌）。（2）被污染的医护人员手未规范执行手卫生，通过直接或间接接触环境表面，造成环境和手部相互污染。（3）诊疗操作产生的气溶胶污染周围空气，暴露于空气当中患者和医务人员受到影响。（4）患者之间直接接触造成相互之间传播污染。三、定义与术语1.环境表面：指医院建筑物内部表面与仪器设备表面如墙面、门、监护仪、呼吸机和暖箱内面；2.环境表面清洁：指表面去污过程；3.清洁单元：邻近某个患者相关高频接触表面一个清洁单元，如患者床，床旁桌、监护仪、微量泵。4.污点清洁与消毒：对患者少量体液血液和排泄物分泌物感染物质小范围环境表面进行清洁与消毒定义与术语1.低度风险区域：指基本没有患者或患者只作短暂停留区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。2.中度风险区域：有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性区域。如普通病房、门诊科室、功能科室等。3.高度风险区域：有感染或定植患者居住区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。清洁与消毒的原则1.遵循先清洁再消毒原则，湿式卫生清洁方式。2.根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。3.应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。4、有明确病原体污染的环境表面，根据病原体抗力，选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。5、无明显污染时，采用消毒湿巾进行清洁与消毒。6、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。，清洁与消毒的原则7、实施清洁与消毒时，应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313的要求。8、对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箱等）实行一用一更换。9、清洁工具应分区使用，实行颜色标记。清洁与消毒的原则清洁与消毒的原则10、宜使用微细纤维材料擦拭布巾和地巾。11、对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。四、临床常见清洁与消毒问题问题1：门诊诊室内办公桌及诊查床需要常规消毒？普通门诊诊室内的办公桌、椅子、检查床、电脑、更衣柜等需要每天进行清洁；当有血液、体液污染时应及时清洁和消毒；发热门诊、肠道门诊等特殊诊室则按照相关要求清洁消毒；问题2：门诊抹布是否需要分区使用？对清洁工具采用不同的颜色进行目视化管理。不同区域的毛巾采用不同的颜色，既可以提醒保洁人员遵循“一用一更换”，也可以让质量管理人员轻松判断保洁工作是否规范，还可以免除患者的疑虑。清洁工具使用原则为：应分区使用，实行颜色标记。问题3：门诊拖把是否需要分区使用？应根据所使用拖把的类型和处置方式分别对待。使用头部不可拆卸的拖把，需要按照清洁工具分区使用的原则，并实行颜色标记管理。最简单的做法是在拖把杆上粘贴颜色标识，且储存时也应避免拖把头的交叉污染。采取颜色标记管理时，宜与抹布采用相同的颜色编码。若采用扁平脱卸式地巾，并能做到机械清洗、热力消毒、机械干燥备用、规范使用时，可不需要采取颜色标记管理。问题4：门诊诊查床上用品多长时间更换一次？诊疗床用品属于低度危险性物品，一般可每天更换，污染时随时更换。未使用床单覆盖的皮革类诊疗床需每日擦拭保持清洁，有血液和体液污染时需及时清洁消毒。可能直接接触患者皮肤或接触时间较长的诊疗床（如按摩室、理疗室、针灸室等）建议床单与枕套（巾）每人更换；容易被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染的诊查床的床单，应严格执行一人一换，或使用一次性床单、垫巾。问题5：分区使用抹布可以放在一起清洗消毒？抹布（地巾）的清洗方式包括手工清洗和机械清洗，消毒则主要包括化学消毒剂浸泡消毒和热力消毒两种。①选择手工清洗、消毒时，先将抹布和地巾分别清洗干净，然后使用消毒液浸泡消毒30分钟后清洗干燥备用。抹布可用含有效氯500mg/L消毒液，地巾可用含有效氯500mg/L消毒液。②有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处理流程。最终都可以达到要求的消毒效果，故分区使用的抹布（地巾）可以放在一起清洗、消毒。问题6：输液椅、诊室桌面等选用哪些消毒剂擦拭？输液椅、诊室桌面等选择中、低效消毒剂即可。环境表面常用消毒剂能够达到中水平消毒的有75%乙醇；其它常用如：含氯消毒剂、过氧乙酸则可以达到高水平消毒。问题7：输液室或病房环境、物表清洁时有顺序要求？清洁病房和诊疗区域时，应有序进行，由上到下，由里到外，由轻度污染到重度污染。按“由洁到污”的顺序进行清洁消毒工作。先擦拭接触相对较少的环境表面，如饮水机、电视机、电视柜、输液架等；再擦拭经常接触的如床旁桌、床头、床尾、床栏、输液座椅等，最后清洗消毒洗手盆、水龙头手柄、地面。拖地时，按照“后退式”方式进行。问题8：多名患者共同居住病房，遵循清洁单元化操作清洁单元是将临近患者区域内的所有环境物表视为一个独立统一的区域；如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。一个清洁单元结束后，再进行下一个清洁单元的清洁工作。问题9：不锈钢物体表面哪种消毒剂比较合适？不锈钢具有光滑硬质、耐腐蚀和不锈的特性。光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射。对于低度危险性物品为不锈钢材质者，可供选择的消毒剂种类较多，如75%乙醇，季铵盐类等问题10：病房内可以放鲜花或绿色植物？不建议摆放！鲜花和干花常常被各种细菌污染，CDC指南建议，不允许鲜花、干花或盆栽植物出现在免疫功能低下患者的病区内。鲜花中的花粉还可能使患者出现过敏。即使收到鲜花的患者自己未过敏和感染，但花粉可能会粘在医务人员的衣服上，带入别的病房。重症监护病房已明确要求“不应在室内摆放干花、鲜花和盆栽植物。”普通病房仍建议不放或少放鲜花、绿色植物等。病区公共空间，适量摆放。问题11：电脑键盘如何清洁消毒？键盘可检出耐药金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等。有研究，对键盘使用广谱低水平消毒剂擦拭5秒，就可以轻易达到消毒效果；对于电脑键盘这类医务人员手频繁接触环境表面（如牙科综合治疗椅控制开关、灯把手、治疗台等）采取屏障保护性覆盖是非常方便简捷和有效的措施。采用一次性塑料薄膜覆盖时，可于每天工作结束后直接取下丢弃；采用键盘膜覆盖时，每日工作结束，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒。问题12：单个拖布抹布擦拭面积有多大？擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换；擦拭地面的地巾（拖布）不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。当擦拭两个不同的物体表面或抹布变脏时，必须更换抹布，忌反转用另一面擦拭或重新浸泡使用。问题13：抹布或拖把能否反复浸泡于清水、清洁或消毒液中继续使用？不可以。不应将使用后或污染抹布或拖把重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。正确做法是：清洁工具应满足保洁工作的实际需要，准备足量的清洁抹布和地巾，放入清洁容器中并倒入清洁剂或消毒剂，使用后放入污染桶内，直至清扫结束，将污染桶内所有污染抹布或地巾集中清洗消毒。问题14：被血液体液污染桌面地面如何消毒？环境与物体表面清洁消毒：一般情况下先清洁，再消毒；当受到血液、体液等污染时，先去除污，再清洁与消毒。（1）对于含小量血液或体液（通常10ml）等物质的溅污，可先用吸湿材料、将其清除，如已干涸，可使用含有效氯500mg/L消毒液、擦拭污染表面.（2）对于被血液、体液（通常10ml）等污染的物体表面，采用含氯2000~5000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆盖污染物上，用覆盖物吸附清除污染物，后采用含有效率2000mg/L消毒液浸泡的抹布，由外向内擦拭物体表面，作用30分钟。问题15：紫外线灯照射累计时间达到1000小时必须更换？紫外线灯的更换不是根据照射累计时间而定的。当辐照强度降低到要求值（70uW/㎝²）以下时应及时更换。问题16：普通病房需要紫外线消毒？不需要。特殊情况，物表清洁后再消毒。一、加强室内自然通风，试验证明自然通风换气一次（即相当于房间容积的空气完全更换一次）可清除原菌数63.2%；二、保持病房清洁，如加强中央空调管道系统和出风口管理，单体空调过滤网和盖板清洗，以及所有物体表面湿式擦拭，移除室内花卉等；三、控制人员流动，降低空气微生物载量。问题17：如何发挥循环风紫外线空气消毒器消毒效果？（1）不能超空间范围使用。不同规格型号机器有其最大有效消毒空间范围。（2）消毒时应关闭门窗，严禁无关人员进入；（3）注意室内物体表面卫生。消毒器仅对空气有效，对物体表面无效。（4）消毒开机时间的选择：①预防性消毒：每天定时消毒1~2次，每次开机2h。②动态消毒：减少人员活动对环境空气的二次污染。（5）消毒机器进出风口，不能遮挡，保持良好循环。问题18：循环风紫外线消毒机里灯管是否需要检测辐照强度？不需要！循环风紫外线消毒机中的紫外线灯为高强度灯管，辐照强度达1000uW/㎝²。问题19：有人环境使用什么消毒空气？有人环境可采用通风、循环风紫外线空气消毒机、静电吸附式空气消毒机、空气洁净技术等消毒方法。空气洁净技术主要适用于Ⅰ类环境的空气处理。循环风紫外线空气消毒机和静电吸附式空气消毒机主要是用于Ⅱ类环境空气处理。通风主要适用Ⅲ类、Ⅳ类环境空气处理，特别强调自然风，保持室内外空气交换；必要时机械通风。问题20：普通病房要常规消毒剂拖地？不需要。在地面没有明显污染时，采用湿式清扫，用清水或清洁剂擦地，每天1~2次，以保持清洁。明显受到患者血液、呕吐物等污染时用含氯消毒剂拖擦或喷洒。问题21：高频接触表面包括哪些？重点关注患者周围哪些环境表面？易被微生物污染：床护栏、床上用品、床旁桌、血压计、静脉注射泵、呼叫器按钮、楼梯扶手、电源开关、水龙头、门把手、计算机等。重点：一类多孔表面，如床垫、被褥、枕头；另一类非多孔表面，病床、床旁桌、医疗设备等。一个清洁单元问题22：环境物表消毒提倡使用消毒湿巾，最大优势是什么？消毒湿巾与传统消毒方法（抹布+水桶+消毒液）相比，有以下优势：1.即拿即用，节省人力，依从性好。2.低腐蚀性低刺激性、保湿时间长（达10分钟），杀菌效果佳。3.减少清洁和消毒中，因抹布反复使用并浸于消毒液而造成交叉污染。六、清洁工具复用要求1、医疗机构设置，清洁工具复用房间，干燥通风；2、清洁工具数量，满足临床使用。3、清洁后工具，分区使用；4、有条件使用机械热力消毒，机械干燥，装箱备用。感谢您的聆听