颅内感染的观察及护理

颅内感染的观察及护理简要病史颅内感染是指由化脓性细菌所致的感染。颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起原因包括:(1)部分抗生素难以通过血脑屏障。(2)脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体液免疫功能低,手术使脑脊液循环障碍容易发生感染。(3)手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液化坏死的脑组织等成为细菌繁殖良好的培养基。(4)术后引流管的放置,颅内与外界相通。(5)颅内占位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力降低。(6)老年人、高血压、长期患病者抵抗力低。感染的途径血行感染直接感染逆行感染颅内感染的临床表现发热头痛颅内高压综合征抽搐意识改变局灶性神经症状实验室检查CRP正常值3.25-8.20mg/LCRP是一种非特异性的急性时相蛋白,属分泌型蛋白质。CRP的功能虽尚无非常明确的认识,但是它对外来病原体和伤害的细胞具有特异的识别功能,能结合于损害的部位,调动补体及各种细胞,又通过血液中体液和细胞的效应系统的相互作用,清除外来病原体和伤害细胞。肝脏是合成CRP的唯一器官,正常CSF中CRP含量极微量。当组织损伤或感染时激活的单核细胞释放白介素1，刺激肝细胞加速合成CRP。脑脊液生化白细胞正常值0-8*10^6/L临床意义脑脊液内白细胞的增高是感染的表现糖正常值2.5-4.5mmol/L临床意义1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。2．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。糖的酵解加速之故。蛋白正常值150-450mg/L蛋白的增高也表现为感染氯化物正常值120-132mmol/L在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）时增高。开颅手术后凡有不明原因的发热和(或)脑膜刺激征阳性者,经腰穿发现脑脊液混浊;脑脊液常规化验中白细胞10×106/L,白细胞分类中多核细胞55%,潘氏试验阳性,则诊断颅内感染。黄金诊断是脑脊液培养阳性。治疗原则选择杀菌剂选择易透过血脑屏障的药物局部给药应尽量避免选择恰当的给药方案疗程因不同的病原菌而不同阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南鞘内注射是有效的治疗方法在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换。同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用护理常规护理高热的护理抽搐的护理监测生命体征并发症的观察抢救药品及器械的准备药物治疗的护理腰大池置管护理放置时间一般不得超过14d，否则逆行感染的发生率较高。放管后行引流管加固缝合，加压包扎，有利于防止引流管脱落，特别对于部分有精神症状的病人尤其需要。置管后及时地调整每天脑脊液的引流量，注意引流管高度及流速，一般引流量控制在100—250ml/d，引流过快者可出现低颅压及脑内血肿。置管后时刻保持引流管的通畅。导管扭曲，位置过深或过浅以及组织蛋白含量过高，均易导致引流管的堵塞。谢谢！