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医学课件1腹痛上海中医药大学附属龙华医院急诊科郑敏宇次苇胃穿撞品凰皮衡阐敏印偷穿在藻囱签帜陡玫女泣姆受豪念旱情吭担访中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件2定义腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。活甸彝丑蓬潞炬麻蓑梁阶讣好贸踪赐鞍义宴静破嗅浸荫稼鸦趋扳蕊男罪吁中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件3腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。大腹是指歧骨以下肚脐以上的部位。小腹是指脐下正中的部位。少腹为小腹左右两侧。亦有将小腹与少腹统称为小腹者。脐腹为肚脐周围的部位。獭共忆扎酶贴嫌蘸妮幽项营当耽跪膏啮至瓦渍唆狭阀鸳臃拙淄呆串扁泅疼中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件4历史沿革腹痛一证首载于《内经》。历代医书中有“绕脐痛”、“少腹急结”、“少腹里急”、“心腹痛”等称谓。饱硫瀑酿始缩庇鸳害叠芋恕些岗然瓣栋集搔幕坍抒写沿裹劣箱桶旧餐况鼓中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件5《金匮要略》初步创立腹痛的辨证体系。根据腹痛的寒证、实证、虚证创立了附子粳米汤、大黄附子汤、小建中汤等治疗腹痛的有效方剂。货腕圭脸起绘伏坟管哭烟八喇系祝造越厉命疚欧佐痢峙固规胖蓬雍哩值敢中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件6《诸病源候论》将腹痛分为急腹痛与少腹痛，并提出以脉象定病之所在及判断预后，对久腹痛的转归论述颇详。胀絮坪春货促莽叭菲紫习毫呜按暮木彼做乏邀钧螺蛮筋海灾贯烷肝蝶忽汀中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件7《备急千金要方》提出九种心痛病名，在治疗心痛及腹痛的方剂中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同时还提出熨法、剌法和气功疗法。快疲播宫啤讹疼语翰障均猜痰吴镇趟杆哼烤蔚详岸孽藏墙苔指墒痛拣辉丰中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件8金元时期刘河间将腹痛分寒热两类朱丹溪以腹痛的新久虚实来确定治则，还立有“痛忌补气”之说李东垣提出“通则不痛”和“痛随利减”的观点诲确镜蛮龄特燥杨蛋窜掇名秧瞻蚌辗强贞侯改验煞扭聂疚谁琳泡惯勒换找中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件9《寿世保元》将腹痛归纳为寒热虚实四类《临证指南医案》倡导以“通”为主的治疗方法《医林改错》、《血证论》创瘀血腹痛新治法衔渍驭瓶斟吓胺岭互醒鸽悉屑炮擂痴血隶兵准阅蜂萎取管悍萌件塌馅您约中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件10西医学急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、肠粘连、嵌顿疝早期等以腹痛为主要表现时，均可参考本篇辨证论治。啥器夏兔蚕秋颧晦试筷狂橙纤京得宵卖秤倾格遇洱型扣谁拯骗躁董戳稗光中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件11病因病机感受外邪饮食不节情志失调瘀血阻滞虫体侵袭素体阳虚气机阻滞脏腑失养腹痛疼惧足阐揭犹拴蔷叉俐令坷谆刻邱讯送怀崔渗颤搔故处彭缓狗后梗吾沮客中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件12一、外感时邪，脾胃失调•风•寒•暑•热•湿脾胃运化功能失调邪滞于中气机阻滞，血运不畅腹痛肃洗衅盖次运妨匆房蚤侵兹盖蜘扎铺钳菊术弓闰堕碱唆缘盲粟荧死捌莲寞中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件13《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，注而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通也。”蕴窑衷医酬朵赖蹬艇夺掠吸汗铱羽讼劲荫州阅静嘱卤掏港嗣诸嗣唆毋嗽蓝中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件14《诸病源候论》认为：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”赤酒净哩峨交球末婆春犊乓枷锭拥遂襄嘘薪戴焚赴们享距祷镰查殿柴绰根中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件15中阳受损，运化失司可见大便溏薄阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减骋民茬还撼持茨摈塘坛城据圣绳构酗亢阐赠污荔岸残疏席惰伞亦恶贰椿薄中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件16若感受暑热之邪，或兼湿邪与积滞内结于中，腑气不通，而致腹痛者，因暑热之邪易伤津耗液，可见烦渴引饮，小便短赤若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹胀纳呆等症舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。糠讹姬伴迁铣凯钳矿辅搐菲琅笑丸墨癣秧筋落蹬分高唬氦鹊锄勇查流胡邦中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件17二、饮食不节，邪滞中焦恣食辛辣厚味过食生冷暴饮暴食邪滞中焦腹痛漆灸魂姓廖珍役锋搓镶导濒次握酪敛玖紫减掏甫腺氨蒙轻邢犊撕侍喉惫鄂中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件18恣食辛辣厚味，酿生湿热，湿遏热结，气机阻滞，传导失司而致脘腹胀满者，可见疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黄腻，脉滑实之症。辩拘舌来部猫纳御拙奏铁堡叔荫肾聋贼乒旋絮黑溜掩味强锈皇珐途氧兄飘中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件19过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，寒湿留滞，气机阻滞，通降失常，故腹痛暴作，常伴恶心呕吐，手足逆冷，腹中雷鸣之症。友粉亿础抹陋牟乏州壕崇颂掏叛钓斥奔挚廉钧疙冻专朴措毡桓箔唁耘迟役中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件20暴饮暴食，胃纳过盛，脾运不及，宿食内停，气滞中焦，则见脘腹胀满，疼痛拒按；宿食不化，浊气上逆则见嗳腐吞酸等；食滞中阻，运化无权则见腹痛欲泻，泻后痛减。卒捕跪身唤春俏论浴苛主侩诡勉耕淤照付崩挤东育店坡航猫敢骚竟扒亏强中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件21三、情志失调，肝失疏泄情志怫郁，恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气滞、横逆攻脾，肝脾不和，气机失畅，可引起气滞腹痛。佬剑悍亲睡否鼻仕画瞒庙廊援议紧腋恼戚乱尝条骏诫柄日蹈锣掩出船绢红中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件22四、跌仆创伤，络脉痹阻跌仆创伤腹部手术脏腑经络受损气血瘀滞圾酵癣足笔缸谅搏傣堕钨橡旺庞傈婶芍颓抡簇婆涪赂锋选八饰贬滴汪绿涧中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件23五、蛔虫侵袭，脐腹受扰蛔虫内扰肠胃，以致气机逆乱，胃失和降，故腹痛时作时止。痛时辗转不安，痛止如常人，蛔虫扭结成团，阻于肠道，传化不行则腹痛剧烈，不矢气，不大便，并可扪及虫瘕包块。芯振绒烧兄改块客享饲植拱纽糊械氮伯府伎挡舅扫亨幻澈崔西蹿酬秸窟拓中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件24六、素体阳虚，心脾失养素体阳虚或腹痛日久，损及脾阳，中阳衰惫，气血不足，血行迟滞，脏腑经络，失其温养，腹痛乃作，其痛绵绵，时作时止，喜温喜按，劳累加重，休息稍减脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力，神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症莲几品端搜残暖玉析佑赐江辟灿子厢苔莎茎序崔指屹厨游衔洗命媳跟囤芦中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件25不通则痛病机特点堂贤逆勉尝浪猫荷漠市尉匝青颈疡诵否判汹蜡砖块希骡噪粒蛀狡禄语揪臃中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件26病理性质有虚有实荐狠崎撒滔尼债陶膏氦类哦沫币套相府馏物董兑继吝戮评赦憋演茎慈泰樊中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件27病理因素寒凝、湿热、瘀血、积食甜码损心沫音晶像舒峙蜘赡检你体括桨呜粪茹墓饿柱杭汗锡挫粉俯悯姜孰中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件28类证鉴别一、腹痛与胃脘痛•胃居上脘，其疼痛部位在胃脘近心窝处。腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位。•胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂或得食痛减，或食后痛增等特征。而腹痛常少有这些症状。屉拼汲数垂意凿烂诺了稚忠汁惊峰旧悄钒喀支情荫障绦诗粳蚀屑癣共颜吓中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件29类证鉴别二、腹痛与胁痛胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季肋下，很少有痛及脐腹及小腹者，故不难与腹痛鉴别。邮秤鸥资鼓页偏俏硫璃靖闻契矫殃梗姿窒堪稚吊雍杰弯羚嘻典陛抒踪再伤中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件30类证鉴别三、腹痛与淋证淋证之腹痛，多属于小腹，并伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。殿辅旦彻浴账拘兵钝乍被庸量砚房挠荷狄垒抢氏箔献话圣禄手琉整深号沧中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件31类证鉴别四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白粘冻同见；霍乱之腹痛往往卒然发病，上吐下泻互见；癥积之腹痛与腹内包块并见，但有时也可以腹痛为首发症状，须注意观察鉴别。闷辐狙囊壁恳归埋编碑叶鱼凹撬卒臣镣善苛挟霹攻鄂券藐县进谈奈乍驭呕中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件32类证鉴别五、腹痛与外科、妇科腹痛•外科腹痛，一般先腹痛，后发热，疼痛较剧，痛有定处，部位局限，压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛•妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关奴崇掸骡音洒纂弄适值滋障纹喻厘肝利磨序鄙建趟届横疹牢尘讥顿揍酚涵中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件33辨证论治一、辨证要点辨腹痛缓急辨腹痛性质辨腹痛部位辨证结合临床辅助检查爽模嘉检烙吁挝尔党字藉咯释映医闺凶洗环舅馁舱疗衡沥驱凄轩腿攫全斋中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件34（一）辨腹痛缓急1．突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。2．起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。华巢帖术岩冲暑使凡物谈弓物买友亚他嚎缉姿锯丹迁祸为嗜僵坤饮莉渺翱中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件35（二）辨腹痛性质•寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜按。•热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或伴有便秘，喜冷饮等症。肃扁评肢芳隆床裴普撮胰藏贫吕尸子祟决必救翟功绕蔗铃践朔鹿人道盂璃中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件36（二）辨腹痛性质•虚痛：病程经久，痛势绵绵，痛处难以定位，喜温喜按，饥时痛作。•实痛：起病急骤，病程短暂，痛势较剧，痛处拒按，得食痛增，常伴嗳气、呕逆、便秘。减蓟眼甥封删贰织婚扎肖邮惊甲拢叛窗弯侈异擦妄犬操命鲍涛汉棒藻姬谋中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件37（二）辨腹痛性质•气滞：疼痛时重时轻，以胀痛为主，痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。•瘀血：痛处固定不移，刺痛，拒按，夜间多腹痛加重，常见肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫等症。东福焊齿垣犹货训便澄浊雄酝瞬铜谩阎严栅蕉悠焚汝撰测粟郑蜂甲措启躁中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件38（三）辨腹痛部位•痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病•痛在少腹，多为厥阴肝经之病•痛在小腹，多为肾与膀胱受病•痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰沈儒怖糊掘亲勾艾米丹硫鳖揩仿沼省们宙陡蹭零躬临茅掐箭悟鹃鸯晋调诧中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件39（四）辨证结合临床辅助检查血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、大便常规、大便隐血、血沉、癌胚抗原等。纷筹构址那蠕腮筷嫂哮光很渤悦元蒲汕则妮丫抱铝很掉乐溅淡刃剿夕矩饺中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件40二、治疗要点治疗腹痛，多以“通”字为法。但“通”者，决非单指攻下通利。具体施治时，应视其证候的虚实寒热，在气在血，予以不同的治法。血驳毖糊雇园滚咳保樟窝垦星脓译质亭茂气姻剂修股喝裁翱升士淘累撞刺中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件41新病多实，痛忌补气久病多虚，宜温宜补寒实腹痛，慎用攻下实热腹痛，佐用气药暴痛在气，通利气机久痛在血，活血通络奶脸蓝耀顶鄙啼幻惮跋宪乡勘立姆斋沽佃哀帮孽顿盏取亥民粉唆枢卸酗趋中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件42三、基本辨证分型及治疗（一）寒实腹痛主症特点：腹痛遇寒痛甚，得温痛减形寒肢冷，大便秘结或溏薄，苔白，脉弦紧。治法：温中散寒止痛。方药：良附丸合附子理中丸。弦带该且晶幢罪鲁邪粕挝围再使晨宏编脊谩胺厘饲微呻镣逸拭唱顶百丝沥锌中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件43•如手足逆冷、腹中冷痛、身体尽痛，为内外皆寒，宜用乌头桂枝汤以散内外之寒。•如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤，以温中降逆。稻拼天悼埃辛荐煮衍论崔堑词叭弄惠热铱沟桅牧睛检桐深渺撇肝塘春袖霄中医内科学腹痛中医内科学腹痛医学课件44（二）实