消化道早癌内镜治疗中的配合

消化道早癌内镜治疗中的配合及护理主要内容并发症及处理一、概况消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃，近年来除了诊断方便进步之外，治疗领域也取得了突飞猛进的发展。许多疾病可以通过内镜介入治疗来完成，部分取代了外科手术，确立了消化内镜介于内、外科之间的特殊地位。二、ESD术内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。二、ESD术适应症癌前病变及早期消化道癌巨大平坦息肉：直径2cm的平坦型息肉扩大适应症：粘膜下肿瘤：直径3cm起源于黏膜肌层、粘膜下层及固有肌层浅层二、ESD术禁忌症：早癌已侵及深部的多发的转移有淋巴结转移的可能有远处转移的凝血功能障碍、严重心肺疾病、大血管手术术后服用抗凝剂的、血液病的二、ESD术优点：1.个体化治疗，针对性强；2.创伤小，不改变消化道生理结构，患者依从性高；3.同一患者可接受多次治疗,同时一次也可进行多部位治疗；4.可在不手术情况下获得完整组织标本，提供肿瘤精确的组织学诊断；内镜的选择内镜的种类病变种类粘膜下粘膜胃底、贲门肠道内镜选择J系列H260Z双弯PCFESD术中配合技巧术前准备麻醉的准备1.呼吸机、气管插管、吸引器2.心电监护3.急救药品4.丙泊酚设备GIF-Q260J电子胃镜ERBDICC200+APC300或VIO200D工作站CO2送气装置副送水装置2020/9/9电刀的选择术前准备器械准备术前准备配置粘膜下注射液备用1.生理盐水250ml+亚甲蓝0.2ml＋盐酸肾上腺1mI混合液+玻璃酸钠10ml2.3.术前准备铺无菌台术前准备将透明帽固定于胃镜前端术前准备患者准备术前禁食禁水至少6小时口服除泡剂完善术前常规检查签署手术同意书心里护理粘膜下注射•病灶抬起，与肌肉分离Dual刀递送注意勿折保持针头处于鞘管内，见鞘出针均匀推注，及时回针护理要点病例分析及护理配合刀切开病变粘膜根据医生要求调整出刀方向，先将推出的勾刀回收向左或向右小幅度的旋转手柄调整后再出勾刀护理要点病例分析及护理配合刀进行粘膜下分离，分离过程中出血可用IT刀或热活检钳止血护理要点病例分析及护理配合创面处理对可见血管出血用电热活检钳夹钳提起止血根据医生要求调整热活检钳方向时保持张开状态，旋转手柄护理要点病例分析及护理配合标本处理标本拉开展平固定病理：早期胃癌高分化腺癌局限于粘膜内切缘未见癌累及护理要点病例分析及护理配合•术后1月复查內镜：EUS见一溃疡疤痕病理示溃疡改变ESD操作流程病变部位标记粘膜下注射切开剥离创面早期癌内镜治疗黏膜内高分化腺癌，粘膜四周切缘及基底未查见癌组织，病变距切缘最近1cm，周围粘膜慢性萎缩性胃炎伴急性活动ESD内镜下固有肌层间质瘤挖除术出血出血发生率为1.7%-7.0%,约75%发生在治疗过程中和治疗后12小时之内处理措施：防止较小的粘膜下层血管—针形切开刀或APC直接电凝较粗的粘膜下层血管—热活检钳钳夹血管止血冲洗创面，保持视野清晰至关重要穿孔穿孔发生率约为1%--4%，大多为术中穿孔,偶有术后迟发型穿孔处理措施：应用止血夹夹闭穿孔部位，可保守治疗术中监测患者腹部体征和生命体征，腹腔穿刺放气术后持续行胃肠减压，做腹部X线、CT检查等，小穿孔可自行闭合小结优秀的内镜护士需熟练操作器械，具备专科知识及良好的心理素质良好的沟通利于医护间的默契配合合理的建议内镜手术的成功是合作的结果优秀的内镜护士可增加内镜室效率和安全，可帮助内镜医生更好的完成操作