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针刺方法健康与护理系主讲：陈秋铃2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃1一、刺法也称针法，是利用多种金属制成的针具，通过一定的手法，刺入人体腧穴，起到舒经活络，调气活血，扶正祛邪，调和阴阳作用的一种治病方法。砭石骨针、竹针金针、银针、铁针不锈钢针电针、光针、磁针2020/9/92中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃32020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃4（一）针刺的工具针刺的工具，简称为针具。临床上常用的有毫针、三棱针、皮肤针、皮内针等。应用最广泛的是毫针。2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃51.毫针针尖：针的尖端锋锐部分，又称针芒。针身：针尖与针柄之间的主体部分。又称针体。针根：针身与针柄连接的部分。针柄：针体与针根之后的执针着力的部分，多用金属丝缠绕针尾：针柄的末端，是针柄的绕金属丝之尾端，成圆圈形。2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃62.毫针的质量与规格我国使用的毫针，由优质的不锈钢制成。要求针身挺直，具有良好的韧性，不应有伤痕、曲痕、或麻点，光洁度高，硬度适中，针尖圆整不偏，针柄牢固不松动。毫针的规格，是以针身的直径和针身的长度而区分。临床一般以25mm-75mm(1-3寸)的长度和0.32-0.38mm粗细者(28-30号)，最为常用。短毫针多用于耳针及浅刺，中、长针多用于肌肉丰厚部位的腧穴以深刺。2020/9/97中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃8毫针的规格主要以针身的长短和粗细来区分。长短规格粗细规格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125号数26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.282020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃93.毫针的检查和保藏毫针的检查：针尖、针身、针柄、针根。毫针的保藏针刺练习为达到进针顺利、减轻患者疼痛和行针自如，提高疗效目的，初学针术者必须刻苦练习好指力。棉团练针法纸垫练针法2020/9/910中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃（二）针刺前的准备1.选择针具根据病人的性别、年龄、形体、体质、病情的虚实、病变部位的表里深浅等，选择长短、粗细适宜的针具。一般：皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选针常以针刺入腧穴应之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。2020/9/911中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃2.选择体位体位很重要。可以根据选穴不同而取仰卧、侧卧、俯卧和仰靠等体位，姿势要正，切不可取站位。总以患者舒适而能持久，医者便于准确施术为原则。2020/9/912中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃2020/9/913中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃2020/9/914中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴俯卧位：适宜于取头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃15仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃163.消毒针具最好用高压锅或煮沸消毒，亦可用75%的酒精消毒。用于某些传染病患者的针具，应一次性使用。术者手指要干净，并用酒精棉球擦洗。施针穴位应用碘酒和酒精消毒。（1）针具/器械消毒高压蒸气灭菌法：98-147kPa，115-123oC30min药液浸泡消毒法：75%酒精30-60min煮沸消毒法：水沸后15-20min（2）医生手指消毒、针刺部位消毒、治疗室内的消毒2020/9/917中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃18（三）毫针刺法1.进针法（1）单手进针法用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。（2）双手进针法指切进针法左手食指端切按在穴位旁边，右手持针，紧靠指甲旁刺入。此法主要用于短针的进针。夹持进针法左手拇、食指两指夹捏棉球，裹住针尖，右手捻压针柄，将针刺入。此法用于长针的进针。2020/9/919中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃提捏进针法左手拇、食两指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端刺入。此法用于皮内浅表部位的进针。舒张进针法左手拇、食两指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手将针刺入。此法多用于短针的进针。2020/9/920中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃2.针刺的角度与深度（1）角度：指进针时针身与皮肤表面所构成的角度。直刺：90°，适用于大部分腧穴的针刺，特别是腰、腹、四肢部腧穴；斜刺：45°，适用于穴位之下有重要脏器或皮肉较浅薄处的针刺；平刺(沿皮刺，横刺)：10-20°，适用于皮肉特别浅溥处的针刺。2020/9/921中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃（2）针刺的深度指针身刺入皮肉的深度。一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。头面颈项部腧穴，可刺入0.3-0.5寸；胸背部腧穴，宜斜刺或平刺0.8-1.5寸；腹部腧穴，多直刺，可刺入0.8-1.5寸；腰部腧穴，直刺0.5-1寸，皮肉浅薄处可刺入0.3-0.5寸，指(趾)端不超过0.2寸。2020/9/922中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃针刺的深度须结合年龄、体质、体型等情况灵活掌握，老人、小儿、体型瘦弱、体质虚弱者宜浅刺些；反之可适当深刺，但总以不刺伤重要脏器，且又能获得较好的针感为原则。2020/9/923中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃3.行针与得气进针后，为了使患者产生针刺感应，并发挥疗效而行使一定的手法，称为“行针”。得气：针刺时患者产生酸、麻、胀、重等感应或这种感应的传导，术者感觉针下沉紧，叫做“得气”，也称“针感”。得气与否直接关系着针刺效果。2020/9/924中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃行针基本手法提插法：将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，如此反复上提下插。注意提插幅度不宜过大，频率不能过快，以防晕针、损伤血管及重要脏器。捻转法：将针按顺时针或逆时针方向捻转，捻转幅度大小、频率快慢，可根据病情掌握。2020/9/925中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃26提插法捻转法辅助手法弹法方法：弹动针尾/针柄，使针体振动作用：催气，行气刮法方法：刮动针柄，使针体振动作用：催气，守气2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃27摇法方法：直立针身而摇，加强得气感应；卧倒针身而摇，使经气传导作用：催气，行气飞法方法：右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅作用：催气，行气，增强针感2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃28震颤法方法：用小幅度、快频率的提插、捻转动作，使针身产生轻微的震颤作用：催气行气2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃294.针刺补泻针刺补泻：通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经络之气，调节脏腑功能，或起到补益正气作用，或起到疏泄病邪的作用，从而使阴阳恢复平衡。补法：泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法泻法：泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法。2020/9/930中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃针刺补泻主要手法表补泻名称补法泻法提插补泻先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，时间短先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，时间长捻转补泻捻转幅度小，用力轻，频率慢，时间短捻转幅度大，用力较重，频率快，时间长疾徐补泻进针慢，少捻转，出针快进针快，多捻转，出针慢开阖补泻出针后揉按针孔出针后摇大针孔呼吸补泻呼气时进针，吸气时出针吸气时进针，呼气时出针平补平泻进针后均匀地提插﹑捻转，得气后出针2020/9/931中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃复式补泻手法烧山火：分部实施复合补法2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃32天：提插/捻转补法1人：提插/捻转补法2地：提插/捻转补法3透天凉：分部实施复合泻法2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃33天：提插/捻转泻法3人：提插/捻转泻法2地：提插/捻转泻法1《金针赋》：“烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒气有准。”《金针赋》：“透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭。”2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃34影响针刺补泻效应的因素机能状态：双向调节作用腧穴特性：关元命门气海---补十宣人中委中---泻针具及手法因素：针具粗细、长短刺入角度、深度幅度、频率手法轻重2020/9/9中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃355.留针与出针（1）留针留针与否和留针时间长短，应据病情而定，一般病症只要针下得气并施以适当的补泻手法后即可出针，亦可留针10-30min；一些慢性、顽固性、痉挛性及疼痛病症，可适当增加留针时间，并在留针过程中，间断的辅以行针，保持一定刺激量，以增强疗效。2020/9/936中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃（2）出针出针时，先以左手拇、食指夹持消毒干棉球按住针刺周围的皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮肤下，然后将针迅速拔出，用干棉球按压针孔，防止出血。2020/9/937中山大学南方学院健康与护理系陈秋铃（四）异常情况的处理与预防1.晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。处理：立即停止针刺，将已刺之针迅速起出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片到，给予糖水或温开水饮之，一般可渐渐恢复。重者在行上述处理后，可选取水沟、素髎、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会、气海、关元等穴，即可恢复。2.滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛的现象。处理：若因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，可嘱其不要紧张，医者用手指在邻近部位作循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺1针，以宣散气血、缓解痉挛。若因单向捻转而致者，须向相反方向将针捻回。3.弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。处理：出现弯针后，便不得再行提插、捻转等手法。如系轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退出。若针身弯曲较大，应注意弯曲的方向，顺着弯曲方向将针退出。如弯曲不止一处、须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针。如患者体位改变，则应嘱患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针。4.断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。处理：医者态度必须镇静，并嘱患者不要惊慌，保持原有体位，以防残端向深层陷入。若折断处针体尚有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。若折断针身残端与皮肤相平或稍低，而尚可见到残端者，可用左手拇、食两指在针旁按压皮肤，使残端露出皮肤之外，随即用右手持镊子将针拔出。若折断部分全部深入皮下须在x线下定位，施行外科手术取出。5.血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象。处理：若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，次日再做热敷，紧促使局部瘀血消散吸收。（五）针刺注意事项1.患者在饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即行针刺。对身体瘦弱、气血亏的患者，进针时手法不宜过强，并应尽量采取卧位。2.妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺其小腹部的腧穴。怀孕3个月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、