骨科手术配合

骨科手术配合要点黄衬娇2018-06骨科手术配合要点一、骨科手术特点及配合要求1、骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。2、严格无菌要求，预防感染，骨科手术几乎都是无菌手术，各种器械，尤其内固定器材，如消毒不严，极易造成骨折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因此，必须严格执行无菌技术，尤其是内固定器材最好二次高压消毒；术前应准备充分，避免术中临时补充，手术者应戴双手套；带有抗生素者，应及时静脉滴注。3、建立通畅的静脉通道，保证液体及时输入。因骨科手术创面大，出血多，术中我们应密切观察病人呼吸、脉搏、血压的变化，配合医生及时输液、输血，保证手术顺利完成。4、需要用电钻的手术，术前应检查功能是否完好二、麻醉方式全麻、持续硬膜外麻醉、腰麻、骶麻、局麻、颈丛或臂丛麻醉、神经阻滞复合全麻。三、手术体位1、平卧位，如上肢手术。2、90°侧卧，如股骨上段手术。3、30°或45°侧卧，如股骨中下段骨折。4、俯卧位，如脊柱固定术。四、术前准备1、器械：除基本手术器械，另备骨科常规器械，如骨刀、HOMEN、咬骨钳、刮匙、骨锤、S拉钩、等，再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如(钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。2、物品：绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、体位垫、电钻、手术薄膜、高频电刀、吸引器，手车，另加一般手术术前常规用物准备。五、手术配合1、洗手配合2、巡回配合除常规外，还有以下特殊性(1)准备特殊用物，手术开始前和手术医生、洗手护士核对器械，用物是否齐全，以便及时准备使用。(2)内固定物必须用高压蒸气灭菌，防止感染。(3)术前巡回护士应再次检查备皮情况。(4)患侧下肢消毒、肢体悬空，全部消毒。(5)待医生驱血完毕，设好止血仪的压力和时间，并作好记录。(6)术中需要摄片时，应注意保护切口，防感染。(7)手术完毕，搬动病人时应保护肢体，防止固定好的骨折移位。器械护士的配合术前准备：器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序，根据手术需要向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士术前要做到：①掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成。②手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。器械护士的配合手术配合：①手术开始前15～20分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械台的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺序把各种器械、敷料摆放整齐有序。②手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物，做到主动、敏捷、准确。③保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。用于不洁部位的器械，要分别放置，防止污染扩散。由于手术时间长，暂不用的器械加盖无菌巾。④做好处理术中意外出血的配合，在处理深部血管出血时，及时传递钳带线结扎止血或用电刀止血，渗血不止时可用明胶海绵，骨出血可用骨蜡止血，及时更换血垫，做到有条不紊。严格执行无菌操作，保持器械台上及手术区清洁整齐和干燥。⑤处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。巡回护士的配合职责：巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备；全面负责病人出入手术室的安全；与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术。巡回护士要做到：①确保病人舒适、安全，使病人以平静的心态接受手术治疗，防止意外发生；②坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，发现违反无菌操作行为，应及时给予纠正；③掌握病情、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作；④熟悉手术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。巡回护士的配合手术配合：①检查各种药物是否齐备，室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等)是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及灯光。②接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。③根据麻醉要求安置体位，全身麻醉或意识不清的病人或儿童，应适当约束或专人看护，防止坠床。根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应向其解释体位的目的及重要性，以取得病人合作。让病人舒适，同时防压伤、跌伤。④帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。⑤骨科手术医生体力消耗较大，观察术者及助手有无出汗，如有应及时擦掉。并根据手术医生需要准备坐凳和脚凳。随时监督术者、洗手护士、参观人员遵守无菌操作制度，保持手术间的安静和整齐，努力创造一个良好的手术环境。⑥监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。⑦手术即将结束时，应清点用品，核对术中用药，协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人身上的血迹，协助麻醉师将其护送到病房，并与病房护士交待病人的病情，输液和输血情况。附：止血带的种类：电子数控止血器：较为理想和常用，使用方便、安全。橡皮止血带：压力不容易掌握，造成止血带麻痹的机会较多，所以一般不常用。指根止血带：仅用于手指或足趾端短小手术，采用1cm宽的弹性橡胶条或橡胶管做成。3、电子数控止血带的作用、压力、时间。(1)作用：术中出血减少到最低限度，从而使手术野清晰、易于辨认各种组织，便于术中操作。(2)压力：成人上肢40kpa，小儿上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa，小儿下肢27~33kpa(3)时间：从充气开始，上肢不得超过1小时，下肢不能超过1个半小时，止血带到时间放松后，需间隔10-15分钟方可充气使用。使用止血带的禁忌症对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎禁用。幼儿和明显消瘦患者一般不用。对恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使用止血带，但不能驱血只需抬高患肢不宜使用驱血带，以免将细菌或肿瘤细胞挤入血液，扩散到全身。总结手术室是对病人进行抢救和治疗的重要场所,是医院的重要技术部门,素有医院心脏之称,手术室工作质量直接影响着医疗效果及病人的预后,所以对骨科手术室的消毒及无菌操作要求较高。特别是人工假体置换及内固定手术,一旦发生感染,将会导致手术失败,肢体伤残,甚至危及生命,积极的护理配合是提高手术质量、避免术后感染的重要一环。