视空间关系障碍

视空间关系障碍(spatialrelationsdeficits)空间知觉的定义指物体的空间特性如形状、大小、远近、方位在人脑中的反映，主要包括形状知觉、大小知觉、深度知觉和方位知觉。其中，深度知觉又包括绝对距离知觉和相对距离知觉空间知觉的神经心理学基础左半球（后部）：加工言语性视觉信息，如字母和单词右半球：加工与视空间知觉有关的非言语信息视空间关系障碍指在观察两者之间或自己与两个及以上物体之间的空间关系时出现的各种障碍图形背景分辨障碍物体恒常性识别障碍空间关系障碍空间定位障碍地形失定向结构性失用穿衣失用损伤定位：以右半球顶叶为主图形背景分辨障碍（difficultyinfigure-groundidentification)图形背景知觉的定义指从背景中区别前景或不同图形的能力图形背景分辨障碍指患者由于不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，不能从背景中区分出不同的形状临床表现评定辨认重叠图形功能检查结构性失用(Constructionalapraxia)定义：指组合或构成活动障碍损伤部位：颞、顶、枕叶及皮质下结构均可引起，但顶叶尤其是右半球的顶叶与结构性失用密切相关临床表现：二维和三维空间关系紊乱只有胡乱画上的线条，图形缺乏整体形象将图形简化，重复画线相对位置错误不能用小木棒摆三角形或“田”字画立方体困难不同脑半球损伤出现结构性失用的特征右脑损伤左脑损伤下笔不太犹豫,有力地画图非常犹豫，慢而吃力图形特点各部分相互分散、错位，无合理的空间关系，错误百出地定向各部分的空间关系相对较好，正确地定向图画线条复杂且有反复画线，企图以增加线条来使图画正确简单，粗略而缺乏细节完成木块设计和画图作业时出示模型或勾画出部分图画的轮廓帮助不大帮助大恢复速度慢快评定方法复制几何图形：二维、三维图Rey-Osterrieth图复制图画：房子、花、表盘火柴棒拼图搭积木功能活动检查Rey-Osterrieth评分标准PlacedpoorlyProperlyplacedcorrect12Distortedorincomplete1/21Absentornotrecognizable00Rey-Osterrieth的正常值Max:36CopyAdult60Yrs32±2Elderlysubjects≥60Yrs28±3绘画评分标准形状指导语评分标准空心十字一笔画出一个空心十字0-2分1分：基本结构；1分：所有直角角度适宜立方体用透视法画一个能看到顶部和两个侧面的立方体0-2分1分：大体形状正确；1分：透视正常房子用透视法画一所能看见房顶和两面墙的房子0-2分1分：大体特征正确；1分：透视准确形状指导语评分标准表盘画一个有数字和指针的表盘0-3分1分：表盘轮廓大致为圆形；1分：数字定位对称；1分：数字正确菊花画一只菊花0-2分1分：大体形状（花瓣围绕花芯）；1分：花瓣分布对称象画一头象0-2分1分：大体形状（腿、躯干、头、鼻子）；1分：比例基本正确失认症（agnosia）定义：是物品、人、声音、形状或气味的识别能力丧失的总称，指在特定感觉正常的情况下，患者不能通过该感觉方式认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感觉途径对其识别的一类症状失认症的类型按感觉通路进行分类视觉失认：物体失认、颜色失认、面容失认、同时失认听觉失认触觉失认目前比较被人们接受的分类知觉性失认症：与知觉过程本身的障碍有关联合性失认症：与语义等更为复杂的功能相关联损伤定位知觉性失认症与右侧枕叶病变有关联合性失认症与两侧脑的损伤有关左侧枕叶外侧面皮质病变与视觉性物体失认有关听觉失认是两侧大脑Heschl区病变或此区与内侧膝状体之间的联系中断视觉失认（visualagnosia）定义：指不能识别视觉刺激的意义临床表现物体失认（objectagnosia）指对呈现于视觉通路中的物体辩识障碍，而同样的物体通过其它感觉通路则可以辨识与命名性失语的区别面容失认（prosopagnosia）指患者不能识别以往熟悉的面孔，严重时不仅连自己的亲属和密友也认不出来，甚至分不出男人还是女人，也不能从镜子里将自己与其他人的面孔区分开来损伤定位：颞、顶、枕叶联合皮质颜色失认（coloragnosia）指患者对患病前所能辩识的颜色失去了认知的能力。不能认识颜色颜色命名障碍与色盲区别评定物体失认物品命名或指认或词物匹配物品特征描述和模仿应用复制图画提示性视觉分辨触摸命名面容失认面部特征描述面部识别和命名面部匹配其它特征识别颜色失认颜色辨别颜色分类（颜色-物品匹配检查）颜色命名（视觉-言语检查）颜色知识（非颜色视觉检查）及应用：提问填充颜色作业失用症（apraxia）定义：指在没有运动、感觉及协调性障碍的情况下，由于脑损伤而不能按指令完成以往所能完成的有目的的动作。是后天习得的运用功能的障碍运用的加工过程运用(Praxis)的定义是人类在外界刺激或内在的神经冲动下，通过大脑作出有目的的、合乎内外要求的活动，它是大脑与行为之间重要的连接方式运用的加工过程包括：动作意念的产生及形成动作计划的选择动作的顺序安排动作的时间安排(即定时)动作的组织计划的制定动作的意念传递到运动中枢，由运动前区制定运动计划，包括控制和调节肌力、肌张力、感觉、协调性编排和组织运动程序以达到精确和协调的运动目的(如不同肌群的收缩顺序)运动的执行最后由位于中央前回的运动区执行运动计划，完成各种运动失用症的分类意念性失用意念运动性失用意念性失用(Ideationalapraxia)定义：意念的产生和概念的形成过程出现障碍临床表现对复杂精细动作失去应有的正确观念,以致各种基本动作的逻辑次序紊乱,患者能够完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作损伤部位左侧额叶（前额叶皮层、运动前区）、顶叶或顶枕颞叶交界处，弥漫性脑损伤(如痴呆)意念运动性失用(Ideomotorapraxia)定义：视运动记忆破坏或储存视运动记忆的顶叶与额叶运动区联系中断使计划和编排运动出现障碍根据受损部位不同，可分为肢体失用和口腔-面部失用临床表现常表现为有意识的运动不能，但无意识的运动却能进行。如给他牙刷时他能自动地去刷牙，但要求他去刷牙时，他却又不能去刷牙。这是由于对过去习得的动作仍有记忆(运动忆)的缘故。此种失用仅在检查时才能发现肢体意念运动性失用患者常表现为一侧手指实施精细快速动作或系列灵巧的单个手指的运动障碍，如用手指拍打、弹琴样动作有障碍，笨拙而不熟练损伤部位左顶叶前运动区或运动辅助区胼胝体评定：执行口令视觉性动作模仿触觉性实物操作茶叶、茶壶、开水瓶、茶杯----泡茶牙膏、牙刷----刷牙信纸、信封、邮票、浆糊----发信结果分析给予实物即能表演者最轻能摹仿但不能执行口令者居中摹仿也不能者最重