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2019谵妄的识别和处理目录处理临床特点危险因素识别定义定义点击此处添加标题•一种中等程度或严重的意识混浊，且至少下述四者之一表现明显–错觉或幻觉等知觉障碍–言语不连贯–精神运动性不安、行为瓦解，动作是习惯性的或无目标导向的–短暂而片断的妄想危险因素点击此处添加标题•高发生率和低识别率（10-80%；17%）–“ICU精神障碍”–在住院的老年患者中谵妄是最常见的障碍，在25％的患者中是即将死亡的标记”–住院时间更长;未来的认知功能的下降；应用更多的医疗资源；术后合并症多危险因素点击此处添加标题•高风险人群–老年（痴呆是首要因素）–儿童–CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染）–术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后）–烧伤–酒精、药物依赖–低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄化、肾病综合征以及肝功能不足临床特点点击此处添加标题•前驱症状–坐立不安、焦虑、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍•弥散的认知损害–地点定向障碍、注意缺陷、记忆损害、错觉或幻觉–思维和语言障碍、情感的不稳定性、精神运动障碍01030204几天-2月，典型10-12天突然/急性起病不超过6个月波动性病程特点识别点击此处添加标题•躯体状况–病史–躯体和神经系统检查–术后患者进行生命体征和麻醉记录的回顾–治疗记录–仔细回顾用药和行为改变之间的关联性识别点击此处添加标题•检查–CT或MRI–脑电图–心电图–胸部放射线–血气和血氧饱和度测试处理•对因处理–纠正病因–监测生命体征、液体的出入和氧气供应–停用不必要的药物–避免同时加入多种药物处理点击此处添加标题•对症处理非药物治疗药物治疗处理点击此处添加标题•药物治疗–避免应用镇痛剂，除非有明显的疼痛–避免应用抗胆碱能药物–抗精神病药物低剂量开始应用，逐渐增量处理点击此处添加标题•非药物措施–鼓励家人在场–提供熟悉的线索（如钟表、日历）–提供足够的日间和夜间照明（如应用夜灯）–将转换最小化（如尽可能在房间进行检查等）–工作人员的持续性最大化处理点击此处添加标题•非药物措施–减少过分的环境刺激–反复帮助患者对工作人员、周围环境和处境进行定向–提供有效的感官辅助措施（如助听器、眼镜）–鼓励应用个人物品–尽可能避免打断睡眠处理点击此处添加标题•非药物措施–将患者安置在临近护士站的房间–若出现危险行为，考虑床旁看护–将病床的位置放低，若患者坚持离开床，应用床边护栏处理点击此处添加标题•非药物措施–必要时应用约束措施–避免将患者与另一个谵妄的患者安置在同一个房间–避免将患者安置在杂乱的堆放设备或家具的房间–避免周围放置锐器物品2019感谢您的倾听