病人十知道汇报指引

病人十知道汇报指引主讲人：黄瑞丹（ICU）目录学习目标“十知道”汇报的目的“十知道”包含的内容“十知道”内容的分解讲述病人“十知道”汇报范文小结重点！“十知道”包含的内容熟悉十知道”内容的分解讲述掌握重点！“十知道”汇报的目的护士熟悉掌握病人病情、护理和治疗,有利于准确发现病情变化，融洽护患关系，全面落实优质护理服务“十知道”包含的内容0102030405床号姓名诊断治疗病情0607080910饮食护理心理职业家庭张三（50岁男）1.床号2.姓名3.诊断“十知道”内容的分解讲述1床急性上消化道大出血重点！4.病情“十知道”内容的分解讲述（因什么入院）患者因呕血伴解血便4小时于XX时XX分由急诊平车送入ICU（既往史）既往有胃溃疡病史（阳性检查结果）急诊急查血红蛋白值59g/L（入科时情况）入科时查患者神智清，精神差，四肢乏力，查眼睑、甲床、口唇苍白，诉腹部有轻度疼痛，测血压88/52mmhg,心率132次/分，呼吸24次/分，体温36.0℃，间中伴有解血便数次（量共约1000ml)5.治疗6.饮食（入科后治疗）入科后立即予双管快速补液、交叉配血、抑酸、护胃、止血、液体复苏、告病重、心电监护、中流量吸氧、留置尿管、深静脉管、完善相关检查等对症处理，绝对卧床休息（饮食）禁食、留置胃管持续胃肠减压重点！“十知道”内容的分解讲述治疗过程中，间中接血红蛋白危急值数次，均予输注各种血制品对症处理，现患者血红蛋白值86g/L,神智清，精神尚可，四肢肌力正常，诉无腹痛，测血压105/61mmhg,心率95次/分，呼吸21次/分，体温36.5℃，无呕血、解黑便情况，目前仍予奥曲肽持续静脉泵入，予护胃、营养等药物支持治疗目前病情+治疗重点！输入标题“十知道”内容的分解讲述护理诊断专科护理基础护理管道护理安全护理7.护理压疮、跌倒、BI指数、VTE评分重点！7.护理“十知道”内容的分解讲述压疮、跌倒、BI指数、VTE评分1、压疮评分：15分2、跌倒评分：35分3、BI指数评分：60分4、VTE评分：4分备注：熟悉每项评分表的评分项目重点！“十知道”内容的分解讲述护理诊断：1、焦虑、恐惧：患者对疾病发展及担心预后等因素有关2、知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的相关知识有关3、营养失调：低于机体需要量，与禁食水有关4、体液不足：与上消化道出血有关5、有感染的危险：与出血、机体活动受限有关6、活动无耐受力：与失血性周围循环衰竭有关7、潜在并发症：血容量不足，与再次出血、液体摄入不足有关重点！7.护理“十知道”内容的分解讲述专科护理：追踪血红蛋白值及凝血功能结果、观察大便颜色、有无腹痛、神志、血压、心率、尿量、皮肤黏膜情况等基础护理:口护、尿护、三短五洁、手卫生、心理、宣教、人文关怀、隐私管道护理：深静脉管、尿管、胃管的固定、管道口周围皮肤情况、引流液的颜色、性质、量安全护理：防脱/拔管、防返流误吸、防坠床、防压疮重点！7.护理“十知道”内容的分解讲述8.心理9.职业10.家庭治疗前期：恐惧、精神紧张、焦虑、悲观目前：情绪相对稳定，夜间睡眠约6小时，积极配合治疗，对病情仍有焦虑，操心费用问题患者老家在云南省，老婆健在，有2个女儿已嫁为人妻，平时两夫妻相依为命，没有固定的收入，家庭经济较差该患者刚到本地工厂打工不到一个月，发病时在下班时间，社保未满三个月，属于自费重点！病人“十知道”汇报范文1床，张三（50岁男），诊断：急性上消化道大出血，患者因呕血伴解血便4小时于XX时XX分由急诊平车送入ICU，既往有胃溃疡病史，急诊急查血红蛋白值59g/L，入科时查患者神智清，精神差，四肢乏力，查眼睑、甲床、口唇苍白，诉腹部有轻度疼痛，测血压88/52mmhg,心率132次/分，呼吸24次/分，体温36.0℃，间中伴有解血便数次（量共约1000ml)，入科后立即予双管快速补液、交叉配血、抑酸、护胃、止血、液体复苏、告病重、心电监护、中流量吸氧、留置尿管、深静脉管、完善相关检查等对症处理，予绝对卧床休息，禁食、留置胃管持续胃肠减压。治疗过程中，间中接血红蛋白危急值数次，均予输注各种血制品对症处理，现患者血红蛋白值86g/L，神智清，精神尚可，四肢肌力正常，诉无腹痛，测血压105/61mmhg,心率95次/分，呼吸21次/分，体温36.5℃，无呕血、解黑便情况，目前仍予奥曲肽持续静脉泵入，予护胃、营养等药物支持治疗，目前患者压疮评分：15分，跌倒评分：35分，生活自理能力评分：60分，VTE评分：4分。现存在护理诊断有：1、焦虑、恐惧：患者对疾病发展及担心预后等因素有关2、知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的相关知识有关3、营养失调：低于机体需要量，与禁食水有关4、体液不足：与上消化道出血有关5、有感染的危险：与出血、机体活动受限有关6、活动无耐受力：与失血性周围循环衰竭有关7、潜在并发症：血容量不足，与再次出血、液体摄入不足有关专科护理：追踪血红蛋白值及凝血功能结果、观察大便颜色、有无腹痛、神志、血压、心率、尿量、皮肤黏膜情况等基础护理：口护、尿护、三短五洁、手卫生、心理、宣教、人文关怀、隐私管道护理：深静脉管、尿管、胃管的固定、管道口周围皮肤情况、引流液的颜色、性质、量安全护理：防脱/拔管、防返流误吸、防坠床、防压疮患者心理方面在治疗前期存在恐惧、精神紧张、焦虑、悲观等，现情绪相对稳定，夜间睡眠约6小时，积极配合治疗，对病情仍有焦虑，操心费用问题，该患者刚到本地工厂打工不到一个月，发病时在下班时间，社保未满三个月，属于自费；患者老家在云南省，老婆健在，有2个女儿已嫁为人妻，平时两夫妻相依为命，没有固定的收入，家庭经济较差小结“十知道”汇报的目的“十知道”包含的内容“十知道”内容的分解讲述病人“十知道”汇报范文重点！谢谢欣赏Thankyouforappreciation