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骨科VSD负压吸引术应用与护理关节外科----彭亚佳一、概述•负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)–一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法–变开放性创面为透气性闭合性创面，是一种革命性的进展–已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式二、VSD的原理全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生负压源•临床上主要是墙壁负压接口•压力为：•(-125~-450mmHg-0.017MPa~-0.060MPa)三、作用机制多侧孔的引流管外包裹一层海绵多孔材料贴敷于创面，将创面用特殊的半透膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统。其对于创面微环境的作用是：在额定负压作用下可减轻组织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细菌积聚，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长。引流瓶床头负压吸引半透膜封闭引流瓶创面填充敷料创面四、VSD治疗优点•高效、全方位、封闭、零积聚引流•减少抗生素的应用，防止院内交叉感染•护理方便•操作简便易行•病人免除频繁换药之苦•医疗费用降低五、适应症•严重的软组织缺损及挫裂伤•大面积血肿及积液•筋膜间室综合征•急慢性骨髓炎及手术切口感染•植皮术后•慢性皮肤溃疡及压疮六、护理1、健康宣教告知患者及陪护VSD引流的目的及注意事项，注意保护引流系统，不要牵拉管道、随意调节参数，以保证治疗持续有效。2、保持引流有效•负压源压力合适•VSD敷料塌陷•引流管管型存在•无大量新鲜血液被吸出引流管管型•3、封闭持续负压的观察和护理•（1）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适；其次要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9﹪生理盐水10~20ml冲洗管道，必要时更换引流管。护理护理（2）负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。（3）注意观察引流液性状、颜色及量，应根据情况及时调节负压参数。（4）易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈被子等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源.（5）一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更换.护理4、遵循操作规程，防止创面继发性损伤更换引流系统时，应先撤除负压，再揭除填充敷料，如敷料干结或与创面黏贴致密，应用无菌盐水浸润敷料后方可揭除。护理5、饮食指导鼓励患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长，防止负氮平衡的发生。•6、心理护理可以详细介绍VSD治疗创面的一些信息内容，及一些成功病例，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理护理七、VSD引流常见问题的处理•创面填充敷料干结变硬•引流管堵塞•填充材料鼓起、看不见管型•其他（如活动性出血、感染）（一）创面填充敷料干结变硬原因1、密封不严，有漏气2、创面渗液被吸净处理措施•注入适量生理盐水使敷料重新变软，接通负压，封闭漏气•常见漏气部位：引流管后外固定架系膜处、皮肤皱褶处、三通连接处等•无需处理（二）引流管堵塞原因1、术后未及时连接负压2、引流物粘稠、有凝血块处理措施•充分物品准备•术后立即接通负压•生理盐水浸泡引流物•必要时更换VSD材料（三）填充材料鼓起、看不见管型原因1、引流管压迫、折叠2、负压源异常3、引流管路密封不严处理措施•加强健康宣教，注意保护引流装置，妥善固定•调整负压参数•更换中心负压表•具体原因具体处理（四）其他•出血–使用适当负压引流–术中尽量减少手术创伤，彻底充分止血–术后避免使用抗凝药物•感染–术中彻底清创–严格无菌操作–重新消毒，更换新的引流系统