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四川医科大学理论教案本系部：_护理学院·卫校___教研室：__基础护理教研室__课程：_____基础护理学_____教师：_____黎兰______二0一五年十二月章节名称第九章冷热疗法授课学时3学时授课对象2013级护本7-12班授课人数180人授课时间2015年12月7日（1-3）节授课地点城北校区明理楼203教学目的要求第一节概述1.了解冷热疗法的定义2..熟悉冷热疗法效果的影响因素第二节冷疗法的应用1.熟悉冰囊、冰槽、冰帽的使用、冷湿敷。2.掌握冷疗目的、禁忌证、冰袋的使用乙醇或温水擦浴。第三节热疗法的应用1.熟悉红外线烤灯、热水坐浴、热湿敷。3.掌握热疗的作用、禁忌、热水袋的使用。教学重点1.冷热疗法效果的影响因素2.冷疗目的、禁忌证、冰袋的使用、乙醇或温水擦浴3.热疗目的、禁忌证、热水袋的使用教学难点1.冷疗目的、禁忌证2.热疗目的、禁忌证教材《基础护理学》人民卫生出版社主编陈丽（四川医科大学）授课对象分析授课对象为初级养老护理员，学员为文盲或半文盲，四个学时，授课注意通俗易懂、重点突出、生动形象。教学方法多媒体讲授法为主教学过程与内容第一节概论1.冷热疗法定义：是一种临床常用的物理治疗方法。利用低于或高于体温的物质作用于人体表面，通过皮肤内大量神经末梢传导到大脑皮质，反射性地引起皮肤和内脏器官血管收缩或扩张，从而改变各系统的体液循环和新陈代谢活动，以达到目的。2.冷热疗法的影响因素：（1）方式:同样温度条件下，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。（2）面积：冷热应用的效应与应用面积的大小成正比，面积越大疗效越强，反之，越弱。但是，大面积的冷热应用可引起全身反应如血压下降或者升高、晕厥等。（3）时间：冷热运用的效应需要一定时间后才产生，并随时间延长而增强，而时间过长会产生不良反应，如疼痛、皮肤苍白等。（4）温度差：冷热应用与体表温度相差越大，效应越好。环境温度也可以影响效应，如室温过低，冷效应增强，室温过高，热效应增强。（5）部位：皮肤较薄（前臂内侧颈部）、血液循环丰富（颈部腋下腹股沟等）的部位对冷热应用的效果好。（6）个体差异：婴幼儿对冷热反应强烈老年人对冷热反应迟钝昏迷、瘫痪等对冷热刺激敏感性低。情景结合导课5min讲授结合案例分析，约20min第二节冷疗法的应用1.冷疗法的作用（1）减轻局部出血适用于扁桃体摘除术鼻出血软组织挫伤早期（48小时内）（2）减轻组织的肿胀和疼痛急性扭挫伤早期牙痛烫伤（3）控制炎症扩散炎症早期（4）降低体温适用于高热中暑2.冷疗法的禁忌（1）血液循环障碍大面积组织受损休克微循环障碍（2）慢性炎症或深部化脓病灶（3）组织损伤、破裂（4）对冷过敏（5）禁忌部位a枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。b心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。c腹部：以防腹泻。d足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。e昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。3.冷疗法的应用冷疗法的定义冷疗法是利用低于人体温度的物质作用于机体的局部或全身，以收缩小血管，降低基础代谢率，减慢血液循环和降低血管的通透性，从而达到止血、止痛、消炎、退热的一种治疗办法。讲授法约15min讲授法结合案例分析约40min冷疗的方法：冰袋、冰帽、冷湿敷、温水擦浴局部冷疗法：（1）冰袋的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎。【注意】治疗时间不超过30分钟，防止继发效应（2）冰帽的使用【目的】头部降温，预防脑水肿。【注意】后颈部、双耳廓垫海绵，防止冻伤。维持肛温在33℃左右，不宜低于30℃，以防心室纤颤等并发症出现。（3）冷湿敷【目的】降温、止血、消炎。【注意】3~5分钟更换一次敷布，持续15~20分钟全身冷疗法（4）温水擦浴或乙醇擦浴【目的】全身用冷，为高热患者降温。【注意】a乙醇是一种挥发性的液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而且乙醇又具有刺激皮肤血管扩张的作用，因而散热能力较强。b禁用于新生儿及血液病患者。【擦拭顺序】a双上肢脱衣，取仰卧位；颈外侧→上臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌同法擦拭对侧肢体b腰背部协助患者侧卧；擦拭颈下肩部→背部→臀部；擦拭背腰部、穿衣。c双下肢脱裤；髋骨→下肢外侧→足背；腹股沟→下肢内侧→内踝；股下→腘窝→足跟。【注意】a头部置冰袋，足底置热水袋。b每侧部位可擦拭3分钟，全过程不超过20分钟。c擦浴后30分钟测体温，若降至39℃以下，撤去头部冰袋，体温绘制于体温单上。d全身用冷面积大，擦浴过程中注意观察患者反应如寒战满色苍白、呼吸脉搏异常等。f腋窝肘窝腹股沟腘窝等血管丰富处可用力擦拭并适当延长时间。g禁忌擦拭颈后胸前腹部足底，血液病新生儿高热患者禁忌使用乙醇擦浴。f擦浴时，以拍擦得方式进行，避免摩擦的方法产热。第三节热疗法的应用1.热疗法的定义热疗法是利用高于人体温度的物质作用于机体的局部或全身，以达到促进血液循环、消炎、解痉和增进舒适的目的的治疗方法。热疗的方法：热水袋、烤灯、热湿敷、热水坐浴、温水浸泡。2.热疗法的作用：a促进炎症的消散和局限适用于眼睑炎乳腺炎等患者。b减轻疼痛常用于腰肌劳损肾绞痛胃肠痉挛等c减轻深部充血d保暖与舒适常用于危重早产儿年老体弱末梢循环不良等。3.热疗法的禁忌a未明确诊断的急性腹痛b面部危险三角区的感染c各种脏器出血d软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）e恶性肿瘤f其它:心、肝、肾功能不全者，皮肤湿疹，急性炎症反应（如牙龈炎、中耳炎、结膜炎），孕妇，金属移植物部位（金属是热的良好导体，用热易造成烫伤），恶性病变部位，麻痹、感觉异常者慎用。4.热疗的应用：热水袋、红外线灯、烤灯的使用，湿热敷，热水坐浴。干热法：热水袋、红外线灯、烤灯的使用讲授法结合案例分析约10min讲授法结合案例分析约25min（1）热水袋的使用【目的】保暖、解痉、镇痛，增加舒适。【注意事项】a成人60~70℃，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝，循环不良等患者，水温应低于50℃。热水袋装1/2~2/3满。治疗时间不超过30分钟。b烤灯的使用：灯距为30~50cm，温热适宜（用手试温），防止烫伤，治疗时间20~30分钟.c护士应加强巡视，做好交班，并嘱咐患者和家属不可自行调节热水袋水温。（2）红外线灯及烤灯的使用【目的】消炎解痉镇痛促进创面干燥结痂保护肉芽组织生长【注意事项】a照射过程中患者保持舒适体位，有过热、心慌、头晕等感觉，b立即告知护理人员。照射完毕，休息15min后方可外出。c胸前面颈部照射时，患者应戴有色眼镜或纱布遮盖，以保护眼镜。d意识不清感觉障碍血液循环障碍疤痕者，治疗时应该加大灯距，防止烫伤。（3）热湿敷【目的】解痉、消炎、消肿、止疼【注意事项】a水温50~60℃，放在手腕内侧试温，不烫手为宜。b3~5分钟更换一次敷布，治疗时间15~20分钟c热水坐浴女性患者经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴。（4）热水坐浴【操作前准备】(1)评估病人并解释a评估:病人的病情、治疗等状况,病人局部皮肤、伤口情况,病人的活动能力、合作程度。b解释：向病人解释目的、方法、注意事项、配合要点。(2)操作者的准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。浸泡盆内装热水（水温为43~46℃）浸泡时间为20~30分钟总结观看视频约5min课堂小结冷热疗法是临床的基本护理操作，要重点掌握冷、热疗法的及影响因素及冷热疗法的应用。思考题思考题：试述冷热疗法的目的异同点？参考书《基础护理学》第二版人民卫生出版社主编李小萍《护理学基础》第一版北京大学医学出版社主编尚少梅《新编护理学基础》第二版人民卫生出版社主编姜安丽预习内容教学反思整个章节内容较少，但重点较多，需要精简重点，要重点讲解操作。教研室意见教研室主任签字：年月日