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CVP的监测和护理肝胆一病区查红艳主要学习内容1CVP的概念及置管途径2CVP的适应症及禁忌症3CVP的临床意义及影响因素4CVP的测量方法及护理要点3什么是CVP？中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)是指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正常值为5～12cmH2O。A右心室充盈压B静脉内壁压C静脉收缩压和张力D静脉毛细血管压中心静脉压的组成中心静脉穿刺部位：1、颈内静脉：2、锁骨下静脉：3、股静脉：临床一般少用为什么要监测CVP？1、作为指导输液量和输液速度的参考指标。2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致。3、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。4、CVP通路也是输血、输液以及抢救药物的重要通路。CVP监测的适应症1、各类大、中手术，尤其是是心血管、颅脑和腹部的大手术。2、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克还是心功能不全。确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足还是肾功能衰竭。以避免输血、补液的盲目性。CVP监测的禁忌症1、中心静脉置管部位的局部破损、感染2、血小板减少或有其它凝血功能障碍者、出血CVP的临床意义CVP值临床意义处理措施2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足迅速补充血容量，如晶体或胶体溶液，血浆和全血制品。12-15cmH2O表示右心功能不良控制输液速度或使用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺并控制入量。大于15-20cmH2O表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂或快速利尿药或血管扩张药。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义CVPBP意义处理原则低低血容量严重不足积极补液（扩容）低正常血容量轻度不足适当补液（扩容）高低血容量相对较多，心功能不全（常见于心衰）限制输液，应用强心剂高正常血容量正常，血管收缩强烈适当选用血管扩张药剂正常低心功能或血容量不足补液实验补液实验取等渗250ml盐水于5-10分钟内给予静脉注入。若BP升高而CVP不变，提示血容量不足。若BP不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。注意：中心静脉压它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。不能直接反映病人的血容量，故评价CVP的高低应从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，当血容量不足而心功能不全时，CVP可以正常，此时需结合临床综合判断。影响CVP值的因素CVP病理因素神经体液因素药物治疗因素其它因素CVP↑心衰、张力性气胸、支气管痉挛、液体过量、腹内高压、缩窄性心包炎交感神经兴奋，儿茶酚胺↑抗利尿激素↑肾素醛固酮↑快速输液、去甲肾上腺素应用零点位置偏低，插管过浅间歇正压通气、呼气末正压通气CVP↓低血容量、脱水、周围血管张力下降血容量相对不足，麻醉过深、镇静、心功能不全应用洋地黄、扩血管药物的使用零点位置偏高插管过深至右心室因素CVP的测量开放式测量法封闭式测量法开放式CVP测量法准备用物：三通、输液管、NS250ml、标尺、治疗巾、肝素NS10ml、弯盘。开放式CVP测量法严格执行无菌操作。各管道连接紧密。零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。零点位置：右侧第四肋腋中线的水平确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。开放式CVP测量法测压：转动三通，使输液管与中心静脉端想通，开放NS冲管，确定管路通畅。转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液管。封闭式CVP的测量用物准备：肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、安多福、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。封闭式CVP的测量将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度封闭式CVP的测量将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂与输液架上.将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.将一次性压力传感器与导线连接.封闭式CVP的测量病人取平卧位，暴露中心静脉导管在中心静脉接口处铺无菌治疗巾(戴无菌手套)关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判断CVP导管是否通畅。封闭式CVP的测量将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）封闭式CVP的测量归零：按归零键，屏幕显示归零结束关闭大气端，将传感器与CVP导管相通封闭式CVP的测量观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数护理要点：校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位：腋中线第四肋间半坐卧位：锁骨中线第二肋间或腋中线坐位：右侧第二肋间体位：不要求平卧位，但是改变体位后，测压前要重新校零临床护理要点：管道护理：防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接紧密；开放式CVP测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。保持测压管道通畅→应用监护仪持续测定CVP时，利用加压袋采用持续冲洗装置，保证加压袋压力处于300mmHg;开放式CVP监测测量完后要冲管并夹闭以保持管道通畅。冲洗液采用肝素盐水（10-100u/ml)最佳。护理要点：疑有管腔堵塞时不能强行冲注，通知医生遵医嘱予尿激酶注入导管中，20－30min后回抽，可将血凝块吸出。或遵医嘱予拔除中心静脉导管，重新置管。护理要点：预防感染：中心静脉导管穿刺部位消毒后用无菌透明敷贴覆盖，每3天更换换敷贴1次，如敷贴污染应及时更换。每班观察穿刺点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道，严格无菌操作。在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养护理要点：准确监测：机械通气使用PEEP，CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后10~15分钟测。护理要点：药物应用的注意事项：不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命.1、CVP的正常值2、CVP为15cmH20，BP为90/50mmHg,如何处理？复习题THANKS