石膏固定患者的护理

石膏固定患者的护理讲课人：瞿亚妮•医用石膏是利用其加热，脱水，再遇水分时便可结晶硬化的特性，以达到固定骨折，制动肢体的目的，常见于骨折整复的固定，畸形矫正，关节损伤及关节脱位复位后的固定等。一、概述二、石膏分类石膏托管型石膏石膏背心二、石膏分类髋人字石膏肩胸石膏支具三、适应症•骨折整复后的固定•关节损伤和关节脱位复位后的固定•周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，术后制动•骨与关节急慢性炎症的局部制动•矫形手术后的固定四、禁忌症•全身情况很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危险者•患部伤口有厌氧菌感染的可疑者•怀孕妇女绕胸腹部包扎•呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎五、护理措施•石膏固定前的护理•石膏固定时的护理•石膏固定后的护理（一）、石膏固定前的护理•向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。•洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。•协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。（二）、石膏固定时的护理•石膏固定时，一般取关节功能位，覆盖衬垫预防局部受压，造成压疮。•石膏干固前，须用手掌托起患肢，避免局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给予适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。（三）石膏固定后的的护理•要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。•在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。•保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可以用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。•天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。•鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。（三）石膏固定后的的护理•石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受压，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒或取出石膏内衬垫。以免损伤皮肤。•病情观察：观察患肢血液循环，四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3天及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察患肢血液循环情况，并与健侧比较。观察指标包括：指端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。（三）石膏固定后的的护理•体位：抬高患肢以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。上肢管型石膏后，可将远端悬挂;下肢石膏可用软枕垫高。石膏背心及髋人字石膏病人勿在头及肩下垫枕，下肢石膏应防止足下垂及足外旋。•功能锻炼：鼓励病人做固定范围内肌肉的主动收缩锻炼和固定范围外的关节活动。如上肢石膏固定者可活动肩关节及指间关节，下肢石膏固定者可进行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的屈曲和背伸练习。•饮食护理：增加食物中纤维素的含量，防止因活动减少而引起便秘。躯干固定石膏的患者应少食易产气食物，避免腹胀六.并发症的护理1.骨筋膜室综合征•石膏包扎过紧或肢体肿胀严重时可导致骨筋膜室综合征，表现为：患肢持续性剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤苍白，皮温升高，指（趾）屈曲，被动伸指（趾）时疼痛剧烈。一旦发现应立即告知医生拆除石膏。如果不及时或处理不当，可导致肢体缺血性肌挛缩，甚至肢体坏死。•2.压疮•应定时协助患者翻身，预防压疮，加强骨隆突部位的按摩以促进局部血液循环，经常石膏边缘及骶尾部，足跟等皮肤，有无压疮早期症状，以便早期处理。如石膏内有分泌物和臭味，应告知医生开窗检查有无石膏内压疮。3.化脓性皮炎因固定部位皮肤不清洁，皮肤有擦伤及软组织严重挫裂伤形成水泡后破溃导致化脓性皮炎，应及时告知医生开窗处理•化脓性皮炎因固定部位皮肤不清洁，皮肤有擦伤及软组织严重挫裂伤形成水泡后破溃导致化脓性皮炎，应及时告知医生开窗处理4.石膏综合征是指固定躯干部后患者发生的急性胃扩张，常见于石膏背心，髋人字石膏或蛙形固定患者，要注意预防其发生。包扎不要过紧，开窗修整时要留出进食后腹部膨出的空隙，避免脊柱过度伸展，饮食宜少量多餐，避免暴饮暴食，注意适当地更换体位，如侧卧或俯卧，以缓解对十二指肠横部的压迫。5.关节僵硬和失用性骨质疏松石膏固定需固定骨折部位上下关节，如固定时间过长，又缺乏功能锻炼，纤维蛋白沉积在滑膜关节囊及肌肉间，可引起你粘连而导致关节僵硬，活动减少，骨骼脱钙可发生骨质疏松。因此，要积极地进行功能锻炼，练习患者肌肉等长收缩，患肢趾（指）伸屈活动及健肢的全关节活动。6.坠积性肺炎石膏固定需长期卧床者，呼吸道内分泌物沉积容易引起坠积性肺炎，预防的方法是加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身，拍背，鼓励患者深呼吸，咳嗽以利于排痰。7.深静脉血栓骨折病人应用最多的就是石膏固定。石膏固定在减轻病人痛苦和促进骨折和软组织愈合的同时，也会对肌肉和血管造成一定的压迫，特别是对静脉血管的压迫，使血液回流受阻，静脉血淤滞，导致静脉血栓的形成。为防止深静脉血栓的方法有，早期按摩活动肢体、将患肢肢抬高。使用能阻止血块形成的药物:阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、低分子肝素钠等。7.拆石膏的护理•皮肤护理•由于石膏的刺激，石膏内的皮肤干燥，可有鳞屑或痂皮产生。拆石膏后，应用温水清洁皮肤，然后涂以润肤霜保护皮肤。皮肤瘙痒时，不能搔抓皮肤，以免皮肤破溃。•防止失用性水肿的发生•下肢石膏拆除后，用血液循环已适应坚硬的外固定，突然解除，可形成水肿，引起关节粘连，关节功能恢复缓慢，所以拆除石膏后可穿弹力袜或缠弹性绷带。若肢体明显肿胀，应使患者卧床休息并将患肢抬高24小时后再穿弹性袜，持续使用至肢体的肌张力和血液循环恢复。谢谢！