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外科护理学颈部疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点单纯性甲状腺肿病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理21．概念：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。2．甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。3．甲状腺术后并发症的观察和处理：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。4．甲状腺危象的临床表现和处理原则。本章重点难点第一节单纯性甲状腺肿病人的护理案例导入华女士，26岁，3日前在其单位卫生所体检时，发现其双侧甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，腺体表面光滑、质地柔软，随吞咽上下移动，心率76次/分，血压100/70mmHg。华女士今日前来医院就诊，如果你是外科门诊护士，请思考：1.对华女士采取哪些检查措施有利于明确诊断？2.应对华女士进行哪些健康指导？第一节单纯性甲状腺肿病人的护理一、定义、病因及发病机制病因碘缺乏：主要因素TH（甲状腺激素）合成或分泌障碍：摄碘过多，食用致甲状腺肿的食物或药物，先天性TH合成障碍TH需要量增加:青春发育期，妊娠期，哺乳期等发病机制尚未明确。一般认为由于上述一种或多种因素阻碍TH合成，导致促甲状腺激素（TSH)分泌增加，从而引起甲状腺代偿性增生肥大单纯性甲状腺肿定义是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。第一节单纯性甲状腺肿病人的护理二、护理评估健康史：1.了解发病的过程及治疗经过，是否有既往史和手术史2.了解有无家族史，有无高原山区长期居住史3.了解有无致甲状腺药物长期使用史，是否处于青春期，妊娠期和哺乳期第一节单纯性甲状腺肿病人的护理二、护理评估1.早期甲状腺呈对称弥漫性肿大2.压迫症状：气管，食管，喉返神经等受压相应症状3.胸骨后甲状腺肿：上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、肿胀和颈胸部表浅静脉扩张4.其他：继发甲状腺亢进身体状况—症状与体征第一节单纯性甲状腺肿病人的护理辅助检查甲状腺功能检查：血清T4正常或偏低，T3，TSH正常或偏高甲状腺摄131I率及T3抑制试验：摄131I率增高但无高峰前移，可被T3抑制甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布心理-社会状况了解病人心理反应了解病人对疾病的认知程度了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度二、护理评估第一节单纯性甲状腺肿病人的护理二、护理评估生理性甲状腺肿：多食含碘丰富的食物20岁以下弥漫性甲状腺肿者：小剂量甲状腺素以下情况，应实施甲状腺大部分切除术1.胸骨后甲状腺肿2.巨大甲状腺肿影响生活和学习者3.因气管，食管、喉返神经受压引起临床症状4.结节性甲状腺肿继发功能亢进或疑有恶变处理原则第一节单纯性甲状腺肿病人的护理三、护理措施甲状腺肿大的程度，质地；有无结节及压痛，结节的是否迅速增大；颈部增粗的进展情况。病情观察非手术治疗病人护理用药护理观察药物疗效和不良反应：如出现心动过速，呼吸急促，食欲亢进，怕热多汗，腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。心理护理1.了解病人对身体外形变化的心理反应，多与病人接触交流，鼓励其表达感受。2.帮助病人明确治疗效果及疾病转归，使其树立信心第一节单纯性甲状腺肿病人的护理三、护理措施1.饮食指导：多进食含碘丰富的食物（海带、紫菜等），并食用碘盐。避免摄入大量阻碍TH合成的食物（卷心菜、菠菜、萝卜等）。2.用药指导：坚持服药。学会观察药物疗效及不良反应。避免服用阻碍TH合成的药物（硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂）。3.预防：妊娠、哺乳、青春发育期应增加碘的摄入。健康指导手术治疗病人护理同第二节甲状腺功能亢进病人的护理第一节单纯性甲状腺肿病人的护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理案例导入何女士，42岁，因“甲状腺功能亢进”入院，2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，今日上午巡视病房时，何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象。请思考：1.何女士出现了何种术后并发症？2.当前应对何女士采取哪些护理措施？第二节甲状腺功能亢进病人的护理一、定义和病因原发性甲亢（自身免疫性疾病）长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作用与TSH相似，但作用较TSH持久甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且与TSH受体结合，而增强甲状腺细胞功能，使T3和T4大量分泌继发性甲亢和高功能腺瘤可能与结节本身自主性分泌紊乱有关甲状腺功能亢进定义简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要特征的疾病总称第二节甲状腺功能亢进病人的护理二、分类高功能腺瘤：较少见，腺体内有单个的自主性高功能结节分类继发性甲亢：较少见，无眼球突出，易发生心肌损害，好发于40岁以上原发性甲亢：最常见，又称突眼性甲状腺肿，好发于20-40岁第二节甲状腺功能亢进病人的护理三、护理评估1.详细了解发病过程及治疗经过，是否出现并发症2.了解有无家族史，手术史及其既往史3.了解麻醉方式，手术方法，了解术后恢复情况，生命体征1.甲状腺肿大2.交感神经功能亢进3.突眼征4.心血管功能改变5.基础代谢率增高健康史身体状况第二节甲状腺功能亢进病人的护理三、护理评估1.基础代谢率测定2.甲状腺摄131I率测定3.血清中T3和T4含量测定1.病人的情绪是否稳定2.了解家庭经济状态辅助检查心理-社会状况第二节甲状腺功能亢进病人的护理三、护理评估甲状腺大部切除术：是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法手术适应症继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或131I治疗后复发者手术禁忌症青少年者症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者处理原则第二节甲状腺功能亢进病人的护理四、护理问题与护理目标护理问题护理目标清理呼吸道无效病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅疼痛病人疼痛得以控制，能充分得到休息和睡眠营养失调：低于机体需要量病人营养状况稳定，体重得以维持焦虑病人情绪稳定，焦虑缓解或减轻潜在并发症：呼吸困难和窒息，甲状腺危象，喉返神经和喉上神经损伤或手足抽搐病人并发症能够被及时发现和处理第二节甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施完善术前检查：颈部、心脏检查，喉镜的检测，基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查一般护理：饮食护理和体位训练眼睛护理：对于突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼用药护理：正确合理的应用碘剂呼吸道准备：教会病人正确深呼吸，有效咳嗽的方法术前禁食禁水心理护理：确保病人情绪稳定，对于精神过度紧张者，可适当给予镇静和催眠药物术前护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施一般护理1.饮食与营养：病人全麻清醒后可用少量温水或凉水，观察有无呛咳，若无不适，逐渐给予微温流质饮食2.体位和活动：在床上变换体位，起身活动，咳嗽时可用手固定颈部病情观察1.监测生命体征：若有脉率过快，体温升高，警惕甲状腺危象2.观察切口渗血情况3.观察并记录引流液量，颜色和性状4.观察病人的发音5.观察病人进食流质饮食后是否有呛咳6.观察病人是否有面部唇部及手足部针刺样麻木感或强直感术后护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施疼痛护理可遵医嘱正确使用止痛药，保证病人充分的休息和睡眠保持呼吸道通畅指导病人深呼吸和有效咳嗽，必要时行雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症用药护理术后应遵医嘱继续服用碘剂，预防复发术后护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，常发生于48小时内1.原因：（1）切口内出血压迫气管（2）喉头水肿（3）气管塌陷（4）双侧喉返神经损伤2.处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。并发症的观察和护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施喉返神经损伤1.原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致2.表现与处理方法：单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿双侧喉返神经损伤：声带麻痹，失音，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开并发症的观察和护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施喉上神经损伤：1.原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致2.表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳3.处理：一般经理疗后可自行恢复甲状旁腺损伤：1.原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致2.临床表现：多于术后1-3天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡3.处理：限制肉类，乳品和蛋类的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20mL并发症的观察和护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施甲状腺危象1.原因：术前准备不充分；甲亢症状未得到控制；手术应激2.表现：术后12~36小时内高热（39℃）、脉快而弱（120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻3.处理方法：（1）碘剂（口服复方碘化钾溶液3~5mL，紧急时将10%碘化钠5~10mL加入10%葡萄糖500mL中静脉滴注，以降低血液中TSH水平）（2）氢化可的松（每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素）并发症的观察和护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施甲状腺危象3.处理方法：（3）肾上腺素阻滞剂：可选用利血平1~2mg肌肉注射或胍乙啶10~20mg口服。还可使用普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静滴（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量6-8小时肌注一次（5）降温：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施（6）补充能量：静脉给予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善组织乏痒（8）心力衰竭者：可应用洋地黄制剂并发症的观察和护理第二节甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施用药指导复诊指导鼓励病人早期活动，促进功能恢复；指导病人自我控制情绪，保持乐观心态；帮助病人合理安排休息与饮食；讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法：如滴在饼干或面包上，以减轻胃肠道反应康复与自我护理指导定期复诊：若出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊健康指导第二节甲状腺功能亢进病人的护理第三节甲状腺肿瘤病人的护理一、病因与病理1.甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2.甲状腺癌：最常见的甲状腺恶性肿瘤，女性发病率高于男性病因病理第三节甲状腺肿瘤病人的护理乳头状癌：最多见，常见于30~45岁妇女，预后较好泡状腺癌：约占20%，为中度恶性未分化癌：约占15%，常见于老年人，高恶度性，预后很差髓样癌：约占7%，常有家族史，中度恶性，预后介于乳头状癌与未分化癌间二、护理评估了解发病过程及治疗经过；了解颈部结节性质、大小、活动度1.甲状腺腺瘤：颈部出现圆形或椭圆形结节，单发。结节表面光滑，边界清楚，无压痛。腺瘤生长缓慢，多数病人无任何症状2.甲状腺癌：腺体内肿块质地硬而固定，表面不平。肿块逐渐增大，未分化癌较早出现颈部淋巴结转移；髓样癌可产生激素样物质，病人可出现腹泻，脸面潮红等症状身体状况健康史第三节甲状腺肿瘤病人的护理二、护理评估1.放射性131I或99mTc扫描2.细胞学检查3.影像学检查：B超、X线4.血清降钙素测定了解病人的心理反应及其家庭支持因素；病人对疾病知识的了解程度及是否接受手术心理-社会状况辅助检查处理原则1.甲状腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患侧大部或部分切除术2.甲状腺癌：手术治疗（未分化癌除外），并辅以核素、甲状腺激素和外放射治疗第三节甲状腺肿瘤病人的护理三、护理诊断1.清理呼吸道无效：与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关2.焦虑：与环境改变，担心肿瘤的性质、手术及预后有关3.疼痛：与肿块压迫和手术创伤有关4.潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等第三节甲状腺肿瘤病人的