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目的要求：1、了解甲状腺的解剖和生理2、了解甲状腺腺瘤、甲状腺增生的原因、临床表现、辅助检查、处理原则3、掌握甲状腺功能亢进的外科处理的适应症、禁忌症4、掌握甲状腺手术病人的术前、术后护理、健康教育甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病最常见，又称“突眼性甲亢”原发性甲亢较少见，在结节性甲状腺肿的基础上发生继发性甲亢少见，腺体内有单个的自主性高功能结节高功能腺瘤按引起甲亢的原因原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征后退心血管功能改变脉率增快及脉压增大常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志基础代谢率增高心理状态基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性㈠营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率显著增高有关㈡睡眠型态紊乱与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关㈢焦虑与环境改变、手术治疗有关㈣切口疼痛与手术创伤有关㈤清理呼吸道无效与咽喉部及器官受刺激有关㈥潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者完善各项术前检查药物准备术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬术后呼吸困难和窒息切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤喉返神经损伤一侧损伤：声音嘶哑双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息喉上神经损伤损伤外支:音调降低损伤内支:误咽、呛咳手足抽搐甲状腺危象多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者甲状腺危象：最严重的并发症1.时间：术后12—36小时2.高热：39度，脉快而弱120次/分3.大汗、烦躁、谵妄，甚至昏迷4.呕吐、腹泻5.死亡率20%-30%碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平氢化可的松：拮抗应激反应肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应镇静治疗：苯巴比妥钠等降温治疗，保持体温在37℃静脉输入大量葡萄糖溶液吸氧，以减轻组织缺氧心力衰竭者，加用洋地黄制剂滤泡状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤甲状腺腺瘤乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌甲状腺癌甲状腺肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节,边缘一般较模糊B型超声检查穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断结果显示前进具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗未分化癌：通常采用外放射治疗术前护理体位锻炼：颈过伸术后护理1.体位：半卧位2.饮食：温凉饮食3.并发症的观察和护理：1.呼吸困难和窒息：备气切包2.上呛、反嘶、旁抽筋4.活动和咳嗽时的伤口保护