1COPD护理查房病史介绍:患者xxx,男,71y。因“反复咳嗽、气喘10余年,加重2天”步行入院。中医诊断:肺胀痰热蕴肺西医诊断1、慢性阻塞性肺病急性加重2、高血压3级极高危患者有高血压病史。查体:T36、9P106次/minR26次/minBp130/68mmHg患者神清,精神差,咳嗽,咳黄粘痰,胸闷、气喘,活动后加重,睡眠差。桶状胸,双侧呼吸运动度一致,双侧语颤减弱,无胸膜摩擦感,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音明显减低,双下肺可闻及哮鸣音。血标本结果示:WBC16、4*109/L中性粒细胞13、9*109/L留取痰培养未发现敏感菌群。入院后治疗如下:予头孢菌素类抗炎;予安溴素、多索茶碱、甲氧那明可必特普米克令舒雾化吸入等平喘止咳化痰药;缬沙坦等降压为治疗原则,持续低流量吸氧。介绍一下什么是COPD一、概述:COPD又称慢性阻塞性肺病:是一种具有气流受限为特征的肺部慢性疾病,气流受限不完全可逆呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿有关。二、病因与发病机制:吸烟、职业性粉尘化学因素、空气污染、感染(是COPD发生发展的重要因素之一)、蛋白-抗蛋白酶失衡、其他因素三、COPD临床表现:症状1慢性咳嗽、咳痰:季节性,终年不断,以晨间明显2气短呼吸困难是COPD标志性症状3喘息胸闷4晚期可有体重下降,食欲减退,精神抑郁或焦虑体征:视诊桶状胸、肺部听诊过清音、湿罗音,呼气时间延长、触觉语颤减弱四、目前患者存在的护理问题有哪些?1气体交换受损与肺通气换气功能障碍有关2、清理呼吸道无效与痰液粘稠,不会有效排痰有关3、活动无耐力与肺功能受损有关4、焦虑与疾病长期反复发作有关5知识缺乏缺乏与疾病相关的知识6潜在并发症2酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸等。五、针对以上护理诊断我们该采取哪些护理措施?1提供温湿度适宜空气清新的病区环境,急性期绝对卧床休息,取半卧位。戒烟酒,减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖。保持每天饮水1.5—2L以上,利于痰液稀释排出。2病情观察观察呼吸困难的程度,咳嗽持续时间,痰液的性质、量、气味、颜色;监测血气分析、水电解质、酸碱平衡变化。3用药护理按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素降压等药物,注意观察药物的作用、不良反应。4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸等康复宣教,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能我们该如何指导患者有效咳嗽排痰?病人取坐位,先进行数次深而满的腹式呼吸,深吸气后屛气3-5秒身体向前倾,从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽,收缩腹肌或用手按压上腹部,张口咳痰。该患者有高压雾化吸入,我们该如何指导其有效进行雾化吸入?患者取坐位或半卧位,手持雾化器,把喷气管放入口中,紧闭口唇,嘴巴吸气,鼻子呼气,吸气时手指按住出气口,使药物充分到达肺部,屏气1-2秒,效果更好,呼气时手指移开出气口,若病人感到疲劳可休息片刻再进行吸入,雾化吸入一般15-20minCOPD为什么要持续低流量给氧,吸氧有什么注意事项?COPD病人一般都存在缺氧和二氧化碳潴留的情况.如果给与高浓度的氧容易引起呼吸中枢抑制,所要要低流量吸氧,不能给与高浓度吸氧.1.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防火、防震,防油、防热。2.患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表。3.吸氧时,注意观察病人指脉氧、脉搏、血压、精神状态等情况有无改善,及时调整用氧浓度。4.湿化瓶、氧管每日更换消毒。5.氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至5kg/cm2时,即不可再用。6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记。该患者现病情较为稳定,我们应该如何指导其进行呼吸锻炼,呼吸肌功能3段练有何特殊意义?加强呼吸功能锻炼是COPD患者康复中重要的环节,可使患者达到较大有效的通气效果,改善缺氧。缩唇呼吸:患者必须充分调懂腹部膈肌进行辅助呼气,患者取坐位或半卧位,经鼻吸气,呼气时缩唇轻闭,像吹口哨缓慢呼气4—6秒,吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地呼气达到1:4作为目标。腹式呼吸:卧、坐、立位练习,以吸鼓呼缩.方式,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,呼气时间要比吸气时间长1~2倍,5分钟/次,渐增加至l0一l5分钟/次,2—3次/天。注意事项:锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难。如何进行饮食护理指导日饮水量l500~2000ml以稀释痰液,便于排出,呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多,导致营养。良,应制定出高热量、高蛋白、高维生素、的饮食计划。少食多餐,餐后避免平卧,有利于消化。可适当增加食物中粗纤维含量;禁忌食用对胃肠有刺激的食物。COPD是一种反复发作控疾病,多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担,病人表现为焦虑、缺乏信心,如何向病人进行心理护理?可向病人介绍了病因、治、疗及新的治疗动向,告诉病人慢阻肺是一种可预防,可治疗的疾病,通过治疗实际上可以减轻症状,改善病人的生活质量。培养生活兴趣,如听音乐、阅读报纸以分散注意力指导、鼓励病人家属给予病人更多的关心和支持。