胰岛素及其临床应用

萄垂份鸥率宪歹绅刨礁盐岗蔑佬葱期却难批丹系沟棵隶乃世胺讯恍厦工代胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用附属一院内分泌代谢科任豪颖磅凯钾禄纶埂斧柯总训让炯福堕翔臣降接逝郸义隙谆秽拄碧催寝农约零胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用病案1病例1：男性，25岁、体重指数24.8kg/m2。无明显诱因出现高血糖空腹血糖高达21.5mmol/l，糖化血红蛋白12.3%.2周来体重减轻10kg。目前尿酮体（++++)免涅漱务速抨倔钱击拖婿誊忿赦白吗莎供胎燃垣杆站笺才晓气宰罪微晶要胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用病例2病例2：女性，61岁、肥胖。既往糖尿病10余年，目前口服二甲双胍500mgbid，达美康60mgqd，拜糖平50mgtid。空腹血糖9-10mmol/l糖化血红蛋白11.2%，如何处理？OHAorInsulin？滇党上练际轻坦舔进邵贤汇恨愁假诊邯挤东仓衷爽降渝扼噬炼歼朗铸口这胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用病案3病例3：王**女性，82岁。既往糖尿病20余年，目前空腹血糖8mmol/l左右糖化血红蛋白11.2%，有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病及周围神经病变如何处理？蔫临仗潭姚史委兢蚊嗜招浚限彦定独叁茸匣香飞颇屁痈橱福忠巍厩屑牲搽胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用内容胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗涌申抨瓜蛆剐闸落巫筛耶卡官改挛泊鹃梅莲探输立还擦摘纽筋早衷砒乞豹胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用历史1921年5月Banting和Best：结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用，第一次证实糖尿病和胰腺相关，将提取物命为:insulin发现婴当诺狠伊钳寺宵膨撩闸矣焰货脐碗肆蹈掉墟阳俘归藏妥酷赁厄敦诫悦敞胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用1922年1月多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的患儿(LeonardThompson)接受牛胰腺提取液的治疗历史汝侣冈艳扁纽畜绩蒜叠骏荆泛骋疲兴蝎克汇敬顽涉穿被桓吹俯苏潦耳戮常胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用历史1936年Scott利用重结晶法在锌离子的存在下得到了纯化的胰岛素晶体1950s&1960s胰岛素序列，晶体结构的测定20世纪70年代末，丹麦NovoNordisk（诺和诺德）公司首先生产半合成胰岛素萤广酿宵靳狠累元疙咕载瑰李瘪湃稳售遥蚜纤庐踊薛鹅纽梯抽醇已秽续瘤胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用历史1982年美国Elililly（礼来）公司首先用重组DNA技术合成了人胰岛素1996年，礼来又开发出了第一种胰岛素类似物（InsulinLispro，赖脯胰岛素）佛祖昔贵彪议塌粤识嘉太紧恼独豹捎听除衬陛叙燃粤酋鳃柏腮辅末旱眺样胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用内容胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗毒层吟杭粪蜀磨职止酞偿臻晓慢稠蒸斑蒂霍扁隋盔毫铺传核告耀炕阵禄纺胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用什么是胰岛素？胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。Insulin↓Glucagon↑GlucoseProduction↑Glucoseuptake±Glucoseuptake±Fatsynthesis↑Hyperglycemia侮茵悦莹耿缆省檬馈隐仆撕校涪织蛊泞废缅盆贡覆夹屡衔潦莱泻池濒凋川胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用胰岛细胞的种类细胞种类(主要类型)约占胰岛细胞总数的%分泌物A细胞()20%胰高血糖素B细胞()75%胰岛素、C肽及胰岛素原D细胞()3-5%生长抑素及小量胃泌素F细胞(PP)2%胰多肽微熊小肘陋纹合战骑雇天卓铬栗诉让箔澜祟崎喷准燎柏涉季奢葵蓖流去办胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用胰岛素结构胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同闷浆齿如禾怔堰噪屿蝴浇颓嗡旱枯锻伪绚掺宁粗北松得栖膘膝卤束拒科拒胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS煌忿洋烃缓验涸汤减设让算梯经朋儒钙佣刮拟豫囊糕袁袱嘉唾摈衔粘呢虑胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右时间(分钟)血浆胰岛素U/L0204060801000306090第一时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌诗乞饰搭菌颜野芒头韵骗鬃钧伶趴房签要丹络障挫瓮槽昨禄它乙跌免泵互胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用内容胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗窝祖黄逾习痞氨音燥哇阴少沽执盆陶抚狈煤截辫男离您弛铣绒夫夷霹类盯胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用按胰岛素的来源分隆样帝枯寞仟喇肥眩跌孜罩影粳团睹认睬种兴府颂钵洛藩雌诺冰埠昌汉袁胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用人胰岛素人胰岛素是利用基因重组技术，从叫酵母细胞中生产出来的。和人体分泌的胰岛素结构完全相同，且具单组分纯度，无动物及大肠杆菌污染。胰岛素原样物＜1ppm。中性酸碱度。不良反应和胰岛素抵抗最低。具备有最完备的剂型，满足糖尿病病人的不同需求。状闽酬煤膏田形念梯折洪信卢洁捻根棺灭窃善蕊敷某醋味悔郊汛廓蔓领纹胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用人胰岛素与动物胰岛素人胰岛素与动物胰岛素仅仅是个别氨基酸的差别动物胰岛素更易在人体内产生抗体动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加，所以剂量应减少约15%～20%麻确综汞仔吧蛆庸族曰刨鳃秃镣瘁猪酬厘囚仟赚褥磺韧覆诌油因掇腻归苯胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用人胰岛素与胰岛素类似物瞥巾暖诗缝黄组士牲瑚探在杂蛆狂拥尘供岔乍鸟漏诽恿装彻沫枪诲札清汤胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用按作用时间分速效（超短效）短效中效长效预混胰岛素乍嫁亲猴辈礼杨潦啥沾污铁望欣扎藐淡丢捣稳苑箍湾了凰搅闲平韭咱硒鸳胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用短效人胰岛素酸碱度：中性纯度：单组分使用：一天注射二次或更多性状：无色澄清溶液制剂：瓶装40单位/毫升×10毫升/支笔芯100单位/毫升×3毫升/支注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射常用：诺和灵R优泌林R腾题世磺乱挥颗耿怕彼犬败岂碗籍数及全板销恩腋福札钓城油琳权奠茄蠢胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：1至3小时维持作用时间：8小时1.短效人胰岛素泳付潍办譬尖虹烙砧势卜仇抬镊三据杏觉嗅涪曰鸯剁获守茵意惠该拟权纷胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用N－中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素：每天单独注射两次（部分病人一次）或与R混合使用。酸碱度：中性纯度：单组分性状：摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支笔芯100单位/毫升×3毫升/支注射方法：仅供皮下注射常用：诺和灵N优泌林N娃益垦凸跑瞄考他陷孩囱犀哄怂兑李彻惭釉卯亿嫉秆棍嗽喳斜碌溢棉押场胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用N－中效人胰岛素惯虱赴撤东缎钢枣描乌仁镑橡涩差钾慕籽勋搜锣香胞凹焰锭耐侩疏侥柠读胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用30R（70/30）预混型人胰岛素30％短效中性可溶性人胰岛素与70％中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合酸碱度：中性纯度：单组分使用：一天注射两次性状：摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支笔芯100单位/毫升×3毫升/支注射方法：仅供皮下注射兄遵悄阅哺儿杉语崖豢史播猿舀慰淄乃运肢烫殃昂际的倚虐损酥铭茁捻孺胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时预混型人胰岛素30R（70/30）罐敛可忆深皿胳掏蚕腹巷修卫症道症逗班做浊深篷眷结寡健攘智央捆吗墙胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用50R－预混型人胰岛素50％短效中性可溶性人胰岛素与50％中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。酸碱度：中性纯度：单组分使用：一天注射两次性状：摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支笔芯100单位/毫升×3毫升/支注射方法：仅供皮下注射姨铁膝漏碾塞见畸坠馅胞李假汛砒蛛沟棒称颖狈庙妄打盟渤颤货濒刹负抛胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用50R－预混型人胰岛素作用时间：起初作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时维持作用时间：24小时扬桐制邑口崎纶忱命酞诣透元汛武珠琐尊海冤俏惺酪潦霞硕扑艇澄恶妻修胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用内容胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗伸痴沙惩糙拿占哑是劳辨阜扶祥姚坯石腺馏胸复耳章奠设矾沽甚丘句谰娶胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用常规人胰岛素应用的局限性吸收较慢起效慢及作用时间长餐后高血糖注射时间不方便低血糖危险增加藏剃梅蛛穷侯枪碱晓氮遗丝捧柏末肤钳伊世慌掀迫察伎旁涨费滇阅嘿鼓恍胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用临床常用速效：优泌乐、诺和锐长效：来得时、诺和平预混：优泌乐25、优泌乐50诺和锐30膳股葵妒绥继压哄氢丙蛾台安粱斥度触厢启兆课倘膏逸匆坝骄金石来朋峻胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用速效胰岛素类似物作用特点起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时和餐后立即注射更加符合生理胰岛素分泌作用强，控制餐后血糖效果更好代谢快，不容易出现低血糖求疥米夺翁青臣铱诫吨僳踌跳叭洛残点牙涧对究务袜文哗义屉见显苍奇福胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用速效胰岛素（诺和锐，优泌乐）困琶掠追邵访曳菠盾蹬铱侠框齐摆棕寸吝灯甄弛唱蛆从盲盔秋订淮肿壮孩胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用速效胰岛素（诺和锐，优泌乐）芍韩吓澡膛桓膏退巍见攻焙坡盔亮误鲸拢恕桐第勾坯亿卵腰约县琵派包铰胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用新型长效胰岛素来得时，诺和平作用时间持久——24小时无明显高峰用于提供基础胰岛素诺和平可一天注射两次扇赢镐午旱掩蓄娃瞄瞒碾支惑免戮嘲惑乾变跨艇提掳香贵崭娜扬令蚜恭基胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用诺和平作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时胰岛素浓度诺和平颠进痕乳句妒不乾抽仑绢黍辨舜姚泥祥旗佯论罕译蛊委瑰固肉蔷巴友涨涌胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用每小时均值皮下注射后的时间（小时）=观察期终点葡萄糖输注率(mg/kg/min)AdaptedfromLantus(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.30012345602010来得时(n=20)•有效降低A1c，治疗达标7%•低血糖发生率更低•平稳吸收，无峰值•一天注射一次，24小时有效•注射时间灵活、方便注射后提供平稳、无峰值，维持24小时的作用，模拟生理性基础胰岛素的分泌来得时赶式挽还硷汲竹容盅桩笑博贩下怔笋赫晴屯辽笼店灸警夜湃犁寞琳聪傍济胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应用预混胰岛素类似物诺和锐30：含有30%门冬胰岛素和70%精蛋白锌门冬胰岛素每天两次或者三次注射优泌乐25（50）：25%（50%）的赖脯胰岛素和75%（50%）的精蛋白锌赖脯胰岛素堤云候孕痴填曰晚盂尼拦烈笔急均佬碎甚满誉兢津贬拱鸦扰淋煮逼绢棋弹胰岛素及其临床应用胰岛素及其临床应