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1护理查房—子宫肌瘤科室：妇二主讲：张晴2病例•床号：26床•姓名：成小莉•年龄：47岁•婚姻：已婚•出生地：山西•民族：汉•入院日期：2015.7.13•住院号：00774355•诊断：子宫肌瘤3一、主诉：月经紊乱1年，发现肌瘤增长迅速5月二、现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3~4天，量中等，无痛经史，一年前自觉月经量增多，为原来的两倍，伴有痛经进行性加重，无头晕，眼花，无心慌，乏力，无大小便异常。经期延长，周期不定，经期7~10天周期20~50天，今年2月，外地医院B超提示子宫肌瘤约4cm。LMP：2015-6-2，自觉痛经较前增加，有腹痛，腰酸，腹坠，伴里急后重感，无小便异常，就诊于我院急诊，行彩超检查发现子宫肌瘤明显增大（70*41*37cm）今为进一步诊治收入院。患妇起病来，精神、饮食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体重无明显改变。三、体格检查：T：36.0℃P：70次/分R：20次/分BP：135/88mmHg四、专科检查外阴：已婚型阴道：畅，分泌物量中，黄色，异味宫颈：轻糜、纳囊子宫：前位，如孕14周大小，形态规则，质硬，活动，无压痛附件：未及异常4五、辅助检查：血常规：HGB117g/L,WBC8.9*10^9/L,NE%61.3%,PLT389*10^9/L尿常规：红细胞（+++）生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/l感染筛查：正常。血型：B(+)。心电图：正常。胸片：无异常TCT:无彩超：2015-6-3：子宫前位，。小约96*52*60mm，形态欠规则，前壁可探及一不均匀低回声团，边界清晰，凸向宫腔，大小约70*41*37mm，周边可探及血流信号。提示：子宫内膜回声不均，子宫肌瘤（粘膜下）六、手术日期：2015-7-151.手术方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子宫切除术，切除术顺，切除后查看子宫粘膜下肌瘤，色白，质硬，剖面旋涡状，子宫基层不厚，子宫内膜及宫颈无著变，术中出血50ml，尿管通，色清，留阴道引流色红。2.术后诊断：子宫肌瘤（粘膜下）3.术后处理：抗炎补液治疗5子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。6【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动7【病理】自然发展结局：变性----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:常见五种玻璃样变——最常见囊性变——继发玻璃样变红色变——多见于妊娠期及产褥期肉瘤变——恶性变，发生率低钙化8子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分9【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%10【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？11下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。12【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。13【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血14【护理诊断】•焦虑•睡眠型态紊乱•营养不足的危险•有感染的危险•伤口疼痛•腹胀、腹痛•潜在并发症：出血15焦虑•护理措施•1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、责任护士。•2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。•3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。•4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。•5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。•6、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。相关因素:1、环境变化。2、疾病相关知识缺乏。3、疾病困扰。16睡眠型态紊乱•护理措施•1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。•2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。•3、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。•4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。•5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。•6、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。•7、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。相关因素:1.环境变迁，护理操作2.灯光、噪声等影响。3.焦虑、恐慌。17营养不足的危险•护理措施•1、向病人介绍摄取足够营养的重要意义。•2、指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。•3、提供令人愉快、舒畅的进食环境。•4、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物。•5、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。相关因素1.缺乏营养常识，摄入不足。2.情绪波动，影响食欲。18有感染的危险•护理措施•术前：1、术前3天阴道清洁。2、术前1天备皮，特别注意脐窝的清洁，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。3、术前口服和爽,以清洁肠道，必要时予灌肠.4、术晨予导尿留置导尿管。5、术前遵医嘱使用抗生素。6、注意保暖，预防感冒。•术后：1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。2、24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。3、保持导尿管，引流管通畅，注意色、量、性状的改变。防止堵塞尿管4、保持外阴清洁卫生，每天会阴擦洗2次，防止感染5、留置导尿，抗返流引流袋，一周更换1次。相关因素1.失血过多，体质虚弱。2.耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。3.术后留置导尿管。19伤口疼痛•护理措施•1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。•2、注意伤口疼痛的性质、程度。•3、加强心理安慰，设法分散病人注意力。•4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时使用止痛泵。•5、告诫病人止痛泵不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。相关因素1.术后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。20腹胀、腹痛•护理措施•1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。•2、肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。•3、术后48小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。•21潜在并发症：出血•护理措施•1、严密监测生命体征。•2、注意病人面色、意识、表情的变化。•3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。•4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医生。•5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医生查找原因，并及时更换敷料。•6、交叉配血备用。•7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。22健康指导•1.注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。•2.增加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。•3.注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检查，出院后切口需保持干燥。•4.禁房事3个月，禁盆浴1个月。•5.如有不适来院就诊，1个月后门诊复查。23