认知与感知障碍康复

认知与感知障碍康复第一节：概述第二节：基础认知功能障碍第三节：执行功能障碍第四节：感知障碍第五节：认知训练目录常见认知障碍及感知障碍的定义、分类、评定及作业治疗。认知功能的基本知识。认知训练的参照系统及具体训练方法。掌握：熟悉：了解：第一节概述第一节概述一、大脑较高级的心智功能认知泛指个人去接收及利用外界讯息之基本能力，从而适应外來环境的要求。认知康复的定义则是透过有目的之活动、教导辅助技巧及器材、及环境配合，协助患有脑疾病的老年人重获所需之认知能力。第一节概述一、大脑较高级的心智功能大脑皮层主宰较高级的心智功能，不同的部位产生不同的表现，多种功能异常又可能结合在一起。大脑左右半球功能上的不对称是人脑结构和认知的主要特征，这种现象也称为大脑优势。左脑着重分析；右脑着重情感、空间、创造概念。第一节概述二、大脑半球的特殊功能右脑功能(左侧丧失)左脑功能(右侧丧失)控制身体左侧运动；左侧视野的视觉；音乐；视觉空间观念；综合创造；感情。控制身体右侧运动；右侧视野的视觉；表达性语言或符号运用；书写、阅读能力；接受性语言或理解能力；数学能力；分析、判断、逻辑和序列分析；抽象观念。第一节概述三、脑卒中跟脑创伤认知障碍的比较脑卒中脑创伤损害部位比较固定有多发性血管梗塞所导致的痴呆症有撞击时的散生性缺陷有不同的惊醒阶段有撞击后遗症(PCS)可能沒有肢体运动的障碍四、信息处理的简单模型第一节概述第二节基础认知功能障碍第二节基础认知功能障碍定向力障碍评估作业治疗注意障碍评估作业治疗记忆障碍评估作业治疗第二节基础认知功能障碍一、定向力障碍定向力是个体对时间、地点、人等的自我觉察能力。定向力障碍表现为对时间和地点等方面的信息混淆不清。比如患者不知道自己身处医院等。第二节基础认知功能障碍一、定向力障碍1.评定2.作业治疗第二节基础认知功能障碍1.评定（1）通过提问做简单评定①时间定向力：“今年是哪一年？”“现在是什么季节？”“现在几点钟？”等。②地点定向力：“你住在哪个城市？”“我们现在在哪个医院？”“我们现在在几楼？”等。③人物定向力：“你叫什么名字？”“你多大年纪？”等。第二节基础认知功能障碍1.评定（2）标准化的定向力测验①盖尔维斯顿定向力测验（GalvestonOrientationandAmnesiaTest，GOAT）②本顿时间定向力测验（BentonTemporalOrientationTest，BTOT）第二节基础认知功能障碍1.评定（3）包含在标准化认知评估量表中的定向力测验①简易智能精神状态检查量表（MMSE）②蒙特利尔认知评估量表（MoCA）③神经行为认知测试（NeurobehavioralCognitiveStatusScreeningExamination,NCSE）第二节基础认知功能障碍2.作业治疗（1）现实定向力疗法（RealityOrientation，RO）①为患者反复呈现有关现实定向力的信息。②治疗师与患者建立并维持良好的关系并对其始终保持友谊的态度。③治疗师最好走进患者的日常生活环境中，在与患者的日常交往中不断重复现实定向力的信息。④治疗师引导患者关注环境中正在发生的事情并强调其时间、地点、人物等。第二节基础认知功能障碍2.作业治疗（2）团体现实定向力疗法①3~6个患者，配备1~2名治疗师。②布置作业环境，在环境中增添有关现实信息的提醒物，比如时钟、日历、地图、报纸、电视、图片等。③现实定位板上记录有时时更新的地点、天气、节假日等信息。④通过患者之间以及患者与治疗师之间的交流互动，定向力的信息得到不断重复。第二节基础认知功能障碍2.作业治疗（3）认知刺激疗法①以小组团体形式展开，通常包括14次课程，每周2次，每次约45分钟，共持续7周。②每次课程都以相同的热身活动开始，如传球游戏。③主要用于治疗痴呆症。第二节基础认知功能障碍2.作业治疗（4）个体认知刺激疗法①对团体认知刺激疗法的改良。②以家庭为单位。③干预由患者家属或朋友实施。第二节基础认知功能障碍二、注意障碍1.注意障碍的分类及表现2.评定2.作业治疗第二节基础认知功能障碍1.注意障碍的表现及分类（1）基本水平注意障碍①集中性注意障碍②持续性注意障碍（2）高级水平注意障碍①选择性注意障碍②交替性注意障碍③分别性注意障碍第二节基础认知功能障碍2.评定（1）功能行为观察①视跟踪②形状辨别③听跟踪④声辨别⑤日常专注力测验（TestofEverydayAttention，TEA）第二节基础认知功能障碍2.评定（2）依赖视觉的标准化纸笔测验①划消测验（CancellationTest）第二节基础认知功能障碍2.评定（2）依赖视觉的标准化纸笔测验②符号-数字模式测验（该测验对于评定成人和儿童的脑损伤极为灵敏）第二节基础认知功能障碍2.评定（2）依赖视觉的标准化纸笔测验③连线测验（TrailMakingTest，TMT）主要反映右脑半球功能，是反映较为原始的知觉运动速率主要反映左半球功能，它除了包含知觉运动效率之外，还包含概念和注意转换的效应第二节基础认知功能障碍2.评定（3）依赖听觉的标准化纸笔测验①同步听觉系列加法测验（PacedAuditorySerialAdditionTest,PASAT），测试时要求患者将随机呈现的数字做加法，即将后面一个数字加前面的一个数字。比如“2-8-6-1-9”，正确的反应是“10-14-7-10”②数字广度测试（DigitSpanTest）第二节基础认知功能障碍2.评定（4）计算机辅助的标准化测验①持续性操作测验（ContinuesPerformanceTest，CPT）②注意网络测验（AttentionNetworkTest，ANT）第二节基础认知功能障碍2.评定（5）评定方法的选择①尽量涵盖所有的注意成分。②通过其完成测验的信息加工速度侧面评价注意的效率。③考虑患者的年龄、文化程度、职业、视觉等因素。第二节基础认知功能障碍3.作业治疗（1）信息处理训练①兴趣法②示范法③奖赏法④电话交谈第二节基础认知功能障碍3.作业治疗（2）以技能为基础的训练①猜测游戏②删除作业③时间感训练④数字顺序训练第二节基础认知功能障碍3.作业治疗（3）分类训练①连续性注意障碍训练②选择性注意障碍训练③交替性注意障碍训练④分别性注意障碍训练第二节基础认知功能障碍3.作业治疗（4）电脑辅助训练①MS-DOS软件包AIXTENT②第二代AIXTENT③国内主要用市售的游戏软件、用于儿童益智早教的软件第二节基础认知功能障碍3.作业治疗（5）综合训练日常生活中的训练方法，帮助患者完成特定的挑战。具体训练因人而异。第二节基础认知功能障碍三、记忆障碍1.记忆障碍分类及表现2.评定3.作业治疗第二节基础认知功能障碍1.记忆障碍分类及表现（1）瞬时记忆（2）工作记忆（3）长时记忆第二节基础认知功能障碍2.评定（1）韦氏记忆量表（2）临床记忆量表手册（3）Rivermead行为记忆测试（4）本顿视觉保持测验（BentonVisualRetentionTest，BVRT）（5）积木测试（6）门和人测试Rivermead行为记忆测试–第3版RBMT-3第二节基础认知功能障碍第二节基础认知功能障碍3.作业治疗（1）环境适应（environmentaladaptations）①减少环境的变化，尽量保持一致。②家用电器的安全。③避免常用物品丢失。④简化环境。第二节基础认知功能障碍3.作业治疗（2）外在记忆辅助工具常用的有记事本和备忘录、时间表、地图、记忆提示工具、电子记忆辅助工具及神经传呼机（NeuroPage）等。第二节基础认知功能障碍3.作业治疗（3）内在记忆辅助工具①无措性学习（errorlesslearning）②间隔提取法（spacedretrieval）③PQRST记忆法④助记术（mnemonics）第二节基础认知功能障碍3.作业治疗（4）创新性方法①计算机辅助记忆训练②专家系统（expertsystems，ES）③虚拟现实训练④远程康复训练第三节执行功能障碍第三节执行功能障碍执行功能（executivefunction）指人独立完成有目的、控制自我行为的能力，包括制定任务计划、判断任务实施的准确性、分析决策的可行性、控制自我行为和独立解决问题的能力等内容，是种综合的运用能力。执行功能障碍：指脑损伤或脑功能减退后，运用知识达到某种目的的能力减退，对待事物的反应缺乏主动性，见于大脑额叶损伤的患者，常伴有注意力及记忆功能障碍。第三节执行功能障碍执行功能（executivefunction）具体包括：计划词语流畅性：指能够回忆并说出或写出某一类别的词语工作记忆：常涉及一些复杂的认知任务，比如语言理解、推理等反应抑制及转移：反应抑制指在陌生或不明确的情境下拒绝习惯性、趋近性行为；定势转移指在不同任务或不同操作之间灵活转换的能力。执行功能与前扣带回和背外侧前额叶密切相关。执行功能障碍常见于脑卒中、颅脑外伤、帕金森、痴呆等患者。第三节执行功能障碍1.评定（1）执行功能的整体评定①执行功能行为评定量表（BRIEF）包括教师版、家长版（适用于5-18岁的学龄儿童和青少年）、自我报告版（适用于11-18岁的学龄儿童和青少年）、成人版（18岁及以上）②执行功能异常问卷5个分量表：抑制、意向性行为、思想与行为不一致、思想与行为障碍、社交行为调节③执行功能缺陷综合征的行为学评价测试④额叶功能量表⑤执行功能操作测验⑥Delis-Kaplan执行功能系统第三节执行功能障碍1.评定（2）计划功能评定①河内塔测试（TowerofHanoi）该装置包括3个相同大小的底座，n个盘子从大到小，由下往上放置在其中一个底座上。要求被测试者遵守一定的规则，即每次只能移动一个盘子，且移动的过程中始终保持大盘在下，小盘在上，将n个盘子从起始座借助中间座移到目标座上。第三节执行功能障碍1.评定（2）计划功能评定②伦敦塔测试（TowerofLondon）第三节执行功能障碍1.评定（2）计划功能评定③画钟测试要求患者在白纸上画一个钟表的表盘，把数字放在正确的位置，并使用表针标出相应的时间。第三节执行功能障碍1.评定（3）词语流畅性评定①语义流畅性测验要求患者在一定时间内，尽可能多地说出某一范畴的词语。②语音流畅性测验要求患者在一定时间内尽可能多地说出以某个发音开头的词语第三节执行功能障碍1.评定（4）工作记忆评定①瑞文推理测验第三节执行功能障碍1.评定（4）工作记忆评定②迷宫测验被测者遮住眼睛，要求尽可能学会走迷宫并达到终点第三节执行功能障碍1.评定（5）反应抑制评定①Stroop测验治疗师向被测者呈现表示颜色的字，而这个字是由其他无关颜色的墨水写的，这时要求被测者说出墨水的颜色。比如用蓝色的墨水写出“红”字，给患者观察后问其墨水的颜色。第三节执行功能障碍1.评定（5）反应抑制评定②Go/No-Go测验“Go”指对指定的刺激进行按键反应；“No-Go”指对指定的另一种特定刺激不反映③停止信号任务停止信号延迟时间SSD、停止信号反应时SSRD④早期儿童行为问卷（评定18～36个月儿童行为的主动抑制）⑤儿童行为问卷（评定3～6岁儿童行为的主动抑制）第三节执行功能障碍1.评定（6）定势转移评定①威斯康星卡片分类测验②连线测验数字、颜色、形状③局部-全局任务计算机屏幕中央呈现出一系列大图形、这些图形由小图形组成，如果图形是蓝色，则判断大图形的形状。如果大图形是黑色，则判断小图形的形状④其他第三节执行功能障碍2.作业治疗（1）目标管理训练（goalmanagementtraining，GMT）①以任务为中心；②把大的目标任务分解为多个层次的小任务；③包括自我指导策略、自我监控练习、旨在提高计划能力及记忆的认知技术、专注力练习、故事及经验分享、家庭作业等。第三节执行功能障碍2.作业治疗（2）辅助意图监控训练（assistedintentionmonitoring，AIM）包括简化的GMT和随机的短信提示，旨在提高每日目标完成度。第三节执行功能障碍2.作业治疗（3）执行及解决问题的能力训练①手部