几种不同病原体所致的肺炎PPT课件

儿科学1.2几种不同病原体所致的肺炎.33几种不同病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎G-杆菌肺炎.44大纲要求掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较熟悉几种不同病原肺炎的胸片了解几种不同病原肺炎治疗原则进展：支原体肺炎的影像和内镜特点.55呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）毛细支气管炎（bronchiolitis）.66呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）A、B两个亚型(我国以A亚型为主)一、病因.77二、病理生理上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼气性呼吸困难下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧血症）.88三、临床表现初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱继则：喘息发作、呼吸促（24h）轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到.99四、辅助检查WBC:多正常病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张.1010五、诊断2岁以内，尤其好发于6个月内流行季节（冬春季）以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难呼气相哮鸣音/中细湿罗音胸片改变.1111六、鉴别诊断哮喘百日咳喉梗阻支气管异物支气管结核或淋巴结结核心源性哮喘纵隔占位、血管环等.1212七、治疗保持呼吸道通畅：吸痰、雾化解除呼吸困难：皮质激素抗病毒：病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素对症：镇静、平喘支持：吸O2、补液.13腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）.1414一、病因Adv3、7多见，11、21次之7型有15个基因型，7b最重，7d较轻.1515二、病理生理支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症大片实变支气管、细支结构破坏换气、通气障碍.1616三、临床表现年龄6m～2y起病急，中毒症状重稽留热或弛张热，持续时间长咳嗽：干、频、阵严重喘憋鼻扇、三凹、青紫肺部罗音出现迟，可有实变体征胸腔积液、肝脾大皮疹、结膜炎、扁桃体白点症状体征.1717并发症脑病、心肌炎、DIC等易合并细菌感染（金葡菌）遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张.1818四、辅助检查WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋病毒分离：血清学检查：双份血清、血凝抑制试验快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感.1919胸片：改变较罗音早，大小不等片状影渐多，融合，胸膜改变.2020五、诊断2岁以下多见持续高热，中毒貌重喘憋明显肺部罗音迟胸片改变早：间质改变，可见大片实变影病原学检查确定诊断.2121六、鉴别支原体肺炎：MP肺体征少，冷凝集（+）与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内Adv肺炎轻）金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢.22葡萄球菌肺炎（staphylococcalPneumonia）.2323一、病因金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等表皮葡萄球菌：条件致病菌MRSA、VRSA.2424金葡菌产生多种毒素和酶耐药金葡菌：MRSA、VRSA.2525二、病理生理肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿脓胸、脓气胸纵隔、皮下气肿肺大泡（活瓣形成）.2626三、临床表现起病急、进展快新生儿、婴幼儿多见上感、皮损为前驱弛张高热、中毒貌频咳、喘憋、青紫消化系统紊乱、可有神经症状出现早呼吸音低，散在中湿性罗音恶化时出现脓胸、脓气胸体征可见皮疹新生儿体征可不典型症状体征.2727四、辅助检查WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降CRP：明显升高病原：痰涂片、血、脓液培养阳性胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等特点：多变（快）、多形、多发、存在长.2828五、鉴别肺炎链球菌肺炎腺病毒肺炎支原体肺炎肺结核（空洞、干酪）膈疝肺先天畸形伴感染.2929六、治疗抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平激素并发症：闭式引流支持治疗.30支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）.3131一、病因介于细菌和病毒之间小流行，4～5年流行一次.3232二、临床表现青少年居多，近年有年幼化的趋势发热，多为高热咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳粘痰、痰中带血、脓痰头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊乱等多系统症状肺部体征不明显.3333三、实验室检查WBC：多正常或上升、中性比例增加CRP、ESR↑冷凝集：≥1:64，阳性率50%左右，第3周达高峰病原检查：病原分离、支原体抗体、双份血清抗体滴度、咽拭血PCR.3434表现各异•支肺改变，单侧（80%），右肺中下多•间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影•均匀片状阴影（似大叶肺炎）•胸腔，叶间积液•肺门淋巴结肿大可游走性浸润；4周许消失，可迁延体征轻而X片改变明显——又一特点胸片.3535四、治疗红霉素：20～30mg/Kg/d阿奇霉素:10mg/Kg/d疗程2～3周β内酰胺类抗生素治疗无效.3636革兰氏阴性杆菌肺炎以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌病理改变以肺内实变、出血性坏死为主院内感染多见，或有基础疾病亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克X线表现多样，常有脓肿.3737衣原体肺炎①沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体②通过母婴垂直传播，多见于1～3月婴儿③缓慢起病，不发热④咳嗽剧烈、呼吸急促，可有喘息⑤肺部可有广泛细湿罗音和干啰音⑥X线可为间质病变或小实变.3838不同病原体肺炎的特点病原好发年龄临床表现体征胸片辅助检查RSV2y咳嗽喘息中毒症状轻呼气相哮鸣音、细湿罗音肺充气过度白细胞不高、CRP正常adenovirus2y高热、中毒、症状喘憋出现晚、可有实变体征改变较早片状阴影可正常Staphylococcal新生儿婴幼儿高热、中毒症状重、进展迅速细湿罗音、皮肤红色皮疹变化快、表现多、恢复慢白细胞及CRP明显增高mycoplasmal5y体温高咳嗽重其他系统不明显变化明显且表现各异白细胞正常、CRP可增高.3939参考文献诸福棠实用儿科学第七版儿童社区获得性肺炎管理指南-中华儿科杂志2007年第2、3期.