搜索
医务科督导检查记录表检查内容内容检查结果执行《放射诊疗管理规定》1.影像质量管理组织是□否□2.制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标淮。是□否□3.定期开展质量评价工作，持续改进医疗质量。是□否□定期开展临床随访；医学影像资料质量符合临床工作要求。1.开展临床随访或影像-临床联合读片会，实行疑难病例的科内集体讨论或科间会诊，并有记录是□否□2.专人统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断符合率、阳性率，并有相关分析。是□否□3.开展与临床沟通是□否□4.开展病例追踪回访工作是□否□报告及时、准确、规范，有审核制度1.报告及时、准确、规范。（1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。（2）常规检查结果报告时间≤2小时；（3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时间≤48小时是□否□2.影像报告实行分级审核及签字，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。是□否□患者服务1.对病人提供保护隐私的措施。是□否□2.严格执行查对制度。是□否□危急值管理及病人回访登记管理建立危急值处理制度及记录，对超过临界标准的患者第一时间通知管床医师。是□否□医疗不良事件报告及医师交班情况1.发现医疗不良事件及时上报医务科。是□否□2.医师下班前完成交班本书写。是□否□放射防护1.严格执行各项放射防护规章制度，建立环境防护、工作人员及受检者防护，在影像检查过程中，注意对病人及他人等的放射防护是□否□2、定期进行剂量、基准的监测与校正，并记录是□否□医院感染防控按照医院感染管理办法要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。是□否□质控重点检查结果1.双签报告复核制度没有很好贯彻执行2.报告书写不规范，描述与结论不统一，详简不一，没有统一认可的标准，部分结论过于简单、笼统，结论标点运用不规范3.图像质量有待提高，许多体位不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。4.部份医生态度差，话语不够温馨，显示不出“以病人为中心的宗旨”。5.与临床科的协调度不够。6.发放报告不及时。整改措施1、规范书写报告，减少漏诊率。（1）采取复签报告形式。主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范。（2）当发现报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。（3）中午及晚上值班时由值班医师单独发报告。（4）复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见。2、强化执行评片制度，提高拍片质量。整改时效：立即整改□限期整改□择期整改□科室负责人：检查者：整改反馈：科室负责人医务科制度落实情况追踪及分析评价：注：此表单一式二份。一份由医务科存档，一份由科室存档。医务科督导检查记录表检查内容内容检查结果执行《放射诊疗管理规定》1.影像质量管理组织是□否□2.制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标淮。是□否□3.定期开展质量评价工作，持续改进医疗质量。是□否□定期开展临床随访；医学影像资料质量符合临床工作要求。1.开展临床随访或影像-临床联合读片会，实行疑难病例的科内集体讨论或科间会诊，并有记录是□否□2.专人统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断符合率、阳性率，并有相关分析。是□否□3.开展与临床沟通是□否□4.开展病例追踪回访工作是□否□报告及时、准确、规范，有审核制度1.报告及时、准确、规范。（1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。（2）常规检查结果报告时间≤2小时；（3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时间≤48小时是□否□2.影像报告实行分级审核及签字，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。是□否□患者服务1.对病人提供保护隐私的措施。是□否□2.严格执行查对制度。是□否□危急值管理及病人回访登记管理建立危急值处理制度及记录，对超过临界标准的患者第一时间通知管床医师。是□否□医疗不良事件报告及医师交班情况1.发现医疗不良事件及时上报医务科。是□否□2.医师下班前完成交班本书写。是□否□放射防护1.严格执行各项放射防护规章制度，建立环境防护、工作人员及受检者防护，在影像检查过程中，注意对病人及他人等的放射防护是□否□2、定期进行剂量、基准的监测与校正，并记录是□否□医院感染防控按照医院感染管理办法要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。是□否□质控重点检查结果1.主要质控指标完成情况DR检查阳性率：58.3%，DR检查甲片率：47.7%，DR检查诊断符合率：74.2%，MRI检查阳性率：96.7%，MRI检查诊断符合率：93.75%。CT检查阳性率：91.7%，CT检查诊断符合率：85.75%。2.图像质量评价1.随机抽取40份影像资料，1份不合格，异物遮挡2.技师责任心不强，摆位不正3.病人不配合造成的体位不正4.半透光异物3.诊断符合率评价1.误诊体现在MRI、泌尿系造影检查上。2.医师对疾病的认识及经验不足。3.设备不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。4.疾病的不典型因素。5.危急值管理：本月共发生危急值2例，上报率100%，未出现漏报，迟报及错报现象，危急值制度执行良好。6.报告质量管理：随机抽取50份报告，1例报告描述中出现错别字，2例诊断不全，1例诊断不准确整改措施1.加强技师责任心，甲片率与绩效挂钩，加大奖惩力度。2.小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。3.照片时尽量去除衣物。4.对MR要加强认识，进一步掌握其影像表现，应与B超、临床紧密结合；典型者可以考虑诊断某种疾病。5.阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。6.加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检查，提高全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。整改时效：立即整改□限期整改□择期整改□科室负责人：检查者：整改反馈：科室负责人医务科制度落实情况追踪及分析评价：注：此表单一式二份。一份由医务科存档，一份由科室存档。医务科督导检查记录表检查内容内容检查结果执行《放射诊疗管理规定》1.影像质量管理组织是□否□2.制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标淮。是□否□3.定期开展质量评价工作，持续改进医疗质量。是□否□定期开展临床随访；医学影像资料质量符合临床工作要求。1.开展临床随访或影像-临床联合读片会，实行疑难病例的科内集体讨论或科间会诊，并有记录是□否□2.专人统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断符合率、阳性率，并有相关分析。是□否□3.开展与临床沟通是□否□4.开展病例追踪回访工作是□否□报告及时、准确、规范，有审核制度1.报告及时、准确、规范。（1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。（2）常规检查结果报告时间≤2小时；（3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时间≤48小时是□否□2.影像报告实行分级审核及签字，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。是□否□患者服务1.对病人提供保护隐私的措施。是□否□2.严格执行查对制度。是□否□危急值管理及病人回访登记管理建立危急值处理制度及记录，对超过临界标准的患者第一时间通知管床医师。是□否□医疗不良事件报告及医师交班情况1.发现医疗不良事件及时上报医务科。是□否□2.医师下班前完成交班本书写。是□否□放射防护1.严格执行各项放射防护规章制度，建立环境防护、工作人员及受检者防护，在影像检查过程中，注意对病人及他人等的放射防护是□否□2、定期进行剂量、基准的监测与校正，并记录是□否□医院感染防控按照医院感染管理办法要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。是□否□质控重点检查结果1.抽查40份放射申请单，存在下列问题：a字迹潦草，随意涂改b项目填写不符合规范，一般项目填写不全c病史填写过于简单或没有病史记录，申请检查目的与病情不相符，无阳性体征、专科检查情况或其他检查阳性结果，无临床诊断，无检查项目2.科室交流与病例随访管理：本月随访病例3人次，诊断符合率为100%；2.阅片及疑难病例管理：本季度由白班人员选取需讨论疑难病例例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。制度执行良好，取得了预期效果。疑难病例依靠远程会诊后出具报告。3.业务学习管理：学习垂体瘤PPT课件讲座，效果良好，均能当堂理解，消化，促进了日常工作。4.交接班制度管理：交接班制度执行良好，每日7:50准时交接班，对前一天存在的问题及夜间遗留问题进行交接梳理，做到无问题交班。5.护理管理：1）由专人负责急救药品，抢救车管理，必需急救药品均在有效期之内切账目清晰，急救设备完好。运转正常。2）院感及手卫生管理：护理人员监督手卫生，正确洗手，正确使用快速手消，洗手依从性达到86%，正确率为82%:；负责传染病登记，无漏报现象，负责相关院感知识培训。3）护理不良事件一例，CTA操作中，优维显外渗入皮下，处理：重新穿刺，顺利完成操作，并与患者做好沟通，取得谅解。6.环境卫生科内卫生保持良好；值班室卫生有待加强，交接班人员做好交接，各检查室工作人员做好卫生清洁整改措施1.提高各级医师对申请单规范书写重要性认识，增强其责任感，结合法律法规做好宣传教育工作，提高正反事例使医师从认识上重视申请单的书写质量，强化其责任意识和风险意识，将申请单申请纳入科室质量考核，提高申请单书写质量，做到字迹清晰，项目完整，目的明确，逻辑正确。2.学习《检查申请单规范书写管理制度》，并切实执行；3.组织该制度及医疗风险防范意识培训；4.履行职能部门监管职责，充分发挥职能部门指导、监督、管理职能，建立评价申请单质量管理体系，并制定相应的奖惩措施，将检查结果与奖惩挂钩；5.科主任在科室内强调规范书写检查申请单的重要性；6.科室主任抽查检查申请单，不合格者重新开具；7.作为各临床科室质控小组活动记录重要内容；整改时效：立即整改□限期整改□择期整改□科室负责人：检查者：整改反馈：科室负责人医务科制度落实情况追踪及分析评价：注：此表单一式二份。一份由医务科存档，一份由科医务科督导检查记录表检查内容内容检查结果执行《放射诊疗管理规定》1.影像质量管理组织是□否□2.制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标淮。是□否□3.定期开展质量评价工作，持续改进医疗质量。是□否□定期开展临床随访；医学影像资料质量符合临床工作要求。1.开展临床随访或影像-临床联合读片会，实行疑难病例的科内集体讨论或科间会诊，并有记录是□否□2.专人统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断符合率、阳性率，并有相关分析。是□否□3.开展与临床沟通是□否□4.开展病例追踪回访工作是□否□报告及时、准确、规范，有审核制度1.报告及时、准确、规范。（1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。（2）常规检查结果报告时间≤2小时；（3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时间≤48小时是□否□2.影像报告实行分级审核及签字，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。是□否□患者服务1.对病人提供保护隐私的措施。是□否□2.严格执行查对制度。是□否□危急值管理及病人回访登记管理建立危急值处理制度及记录，对超过临界标准的患者第一时间通知管床医师。是□否□医疗不良事件报告及医师交班情况1.发现医疗不良事件及时上报医务科。是□否□2.医师下班前完成交班本书写。是□否□放射防护1.严格执行各项放射防护规章制度，建立环境防护、工作人员及受检者防护，在影像检查过程中，注意对病人及他人等的放射防护是□否□2、定期进行剂量、基准的监测与校正，并记录是□否□医院感染防控按照医院感染管理办法要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程。是□否□检查结果1.工作量:CR:1694人次CT:1476人次B超(含彩超):1700人次2.阳性率:CR:68%CT:77%B超(含彩超):71%3.与临床诊断符合率:CR:84%CT:89%B超(含彩超):90%4.工作人员无违规、违纪现象，无接待、投诉，出勤率:100%。5.工作人员紧张，排班困难，