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\\牙克石市人民医院重症医学科规章制度和岗位职责.~目录1重症医学科工作制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。42重症医学科工作常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。53重症医学科工作流程及出入室制度……………………….64重症医学科患者病情评估制度及记录规定。。。。。。。。。。。。85重症医学科家属医务人员进入ICU的管理制度。。。。。。。。116重症医学科患者管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。127重症医学科知情同意书制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。138重症医学科患者转出（院）制度及流程。。。。。。。。。。。。。。149重症医学科交接班制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。1510重症医学科抢救工作制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。1611重症医学科医嘱制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。1712重症医学科危重病抢救过程中执行口头医嘱制度。。。。。1813重症医学科探视制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。1914重症医学科床位使用汇报制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2015重症医学科科务会议相关规定。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2116重症医学科病历管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2217重症医学科排班、调班、下乡安排制度。。。。。。。。。。。。。2318重症医学科医生培训制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2419重症医学科医疗护理文书记录与保管制度。。。。。。。。。。。2520重症医学科卫生制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2621重症医学科感染管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2722重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度。。。。。。。。。。。2823重症医学科预防重点部位医院感染管理制度。。。。。。。。。2924重症医学科一次性医用消耗品管理制度。。。。。。。。。。。。。3125重症医学科消毒隔离制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3226重症医学科参观制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3427重症医学科药品管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。35.~28重症医学科仪器、设备使用和保养制度。。。。。。。。。。。。。3629重症医学科仪器设备管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3930重症医学科会诊制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4031重症医学科分级查房及多科联合查房制度。。。。。。。。。。。4132重症医学查房制度补充规定。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4333重症医学科死亡疑难病例讨论制度。。。。。。。。。。。。。。。。。4434重症医学科医患沟通制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4535重症医学科医生值班制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4636重症医学科护理工作制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4737重症医学科新技术技术新项目准入制度。。。。。。。。。。。。。4838重症医学科输血监护制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4939重症医学科医生岗位职责制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。5140重症医学科医疗小组工作流程。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5541重症医学科首诊负责制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5742重症医学科绿色通道制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5843重症医学科病人处置流程。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5944重症医学科科室人员紧急替代制度。。。。。。。。。。。。。。。。。6145重症医学科考勤制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6246重症医学科医护人员资格、技术能力准入制度，授权程序相关制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6347重症医学科请示报告制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6648重症医学科医师培训制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6749重症医学科外出检查制度及流程。。。。。。。。。。。。。。。。。。6850重症医学科病情告知沟通制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6951抗生素使用制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7052血液与血液制品使用制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7153特殊药品管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7254院内感染控制制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7355不良医疗事件防范与报告制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。74.~重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理。2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理。3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调整。4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放心原处。6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。8、工作时问内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。11、严格执行交接班制度。12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。.~重症医学科工作常规1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。①所有患者入科时均进行一次APACHEⅡ评分。②病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。③连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊生化及动脉血气检查。必要时行床旁ECG和胸片。④保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道行机械通气。⑤保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行CVP监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时行有创性动脉置管进行血压监测和CO等测定。⑥常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。⑦尽快向病人家属交待病情及相关重症医学科管理制度。2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。.~重症医学科工作流程及出入室制度我院ICU主要负责全院各科危重病人的监护、治疗，其目的是为了提高对危重病人的抢救治疗成功率，降低死亡率。一、医疗管理1、ICU是医院一独立科室，有专职医生和护士对病人进行每天24小时的监护和治疗。2、ICU医疗上采取半开放式管理模式式。1）、由ICU医生负责对病人的每日查房和开医嘱等医疗工作。2）、原病房主管医生及上级医生原则上每日巡视病人至少一次，根据病情需要随时到ICU与有关医生商讨诊疗问题，需要改医嘱时，应与ICU医生共同研究取得共识后由ICU医生负责更改。3）、ICU医生应和原主管医生保持联系，疑难问题需请其它专科会诊时，由ICU医生或双方医生协商作出决定，意见不统一时，由ICU主治以上上级医生或双方医生协商作出决定，病例会诊讨论由ICU主任主持，并上报医务股，必要时由医务科组织。4）由门急诊直接收入ICU的危重病人，需请相关科室会诊的，由ICU主管医生或值班医生电话或书面请求会诊，相关科室接到电话或会诊申请书后，即刻到ICU会诊协助诊疗。3、病人转出ICU48小时内确定的院内感染仍属ICU感染，感染日期为转出日期，由接收科主管病人的医生填写院感病例登记表。且在感染日期一栏用红笔注“ICU”并向ICU反馈。4、ICU医生必须严可知遵守医院的有关规定，主动、积极，协助其它科室专科医生的工作。.~二、收治范围原则上为凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护治疗的患者。转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经ICU值班医师会诊同意后收入，特殊情况（如病情危重、诊治困难需要多科会诊的患者、以及按照请示报告制度需要报告的）需要报告ICU科主任，从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。1，ICU收治范围1）各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。2）心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。3）重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。4）符合以上标准原则上APACHEⅡ评分小于15分的患者5）明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。特殊传染病以及感染患者不宜收治ICU（经医院会诊批准的除外）2，诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。（1）优先级别优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。1）一级病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。2）二级需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。3）三级病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。4）四级通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类：1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。2，不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义）