肿瘤发生治疗与预防

肿瘤的发生、治疗与预防肿瘤是常见病、多发病。恶性肿瘤的发病率和死亡率还在增加。癌症40～50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；70年代末，全球每年600多万人患癌；80年代末，全球每年700多万人患癌；1992年统计，全球每年900万人患癌；2019年统计，全球每年1030万人患癌；WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。目前，我国每年有160万人新患癌症；大约有130万人要死于癌。02004006008001000120014001600单位(万人)70年代末80年代末1992年1996年2020年病人肿瘤发病率02004006008001000120014001600七十八十九二九六2020年癌症发病率和死亡率死亡率发病率一、什么是肿瘤？肿瘤tumor,neoplasma是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。临床上表现为局部肿块。肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤三大类，通常所说的“癌症”即是指恶性肿瘤。肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构与功能异常正常对机体影响有害有利肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别二、肿瘤是怎样发生的？肿瘤的发生原因包括内因和外因。1.外因(环境因素)(1)化学因素1)间接化学致癌物①多环芳烃：主要存在于化石燃料燃烧物、吸烟与大气污染、烟熏或烧烤食物，如3,4-苯并芘。②芳香胺类：印染厂和橡胶厂接触乙萘胺、联苯胺可致膀胱癌。食品工业加入的氨基偶氮染料，可致实验动物肝癌。③亚硝胺类物质：肉类食品的保存剂、着色剂、腌菜、泡菜含量高，可致食管癌、胃癌、肠癌。④垃圾食品及油烟：油炸食品、地沟油，超高温烤制的动物食品及食物内添加甲醛，长期吸入油烟等。⑤真菌毒素：黄曲霉素引起肝癌。⑥重金属及其他化合物：铬、镍，氮芥、氯乙烯、石棉、砷等。2)直接化学致癌物烷化剂、酰化剂。(2)物理因素①紫外线：可致皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤。②电离辐射：如X射线、γ射线、β粒子辐射可致皮肤癌和白血病。(3)生物因素①DNA病毒：如人类乳头瘤病毒可致生殖道和喉等部位的乳头状瘤，与宫颈癌有关；EB病毒与淋巴瘤、鼻咽癌有关；乙肝病毒与肝癌的发生有关。②RNA病毒：与白血病和某些类型的淋巴瘤有关。③细菌：幽门螺杆菌感染与胃腺癌有关。2.内因(自身因素)(1)遗传因素某些肿瘤的发生具有家族聚集倾向，如乳腺癌、胃肠癌等。有些癌相关基因可直接传给子代。(2)免疫因素①抗肿瘤免疫细胞：肿瘤免疫属于细胞免疫，主要的抗肿瘤细胞有细胞毒性T细胞、NK细胞和巨噬细胞等。②免疫力低下易发生肿瘤：免疫力低下可使肿瘤细胞逃脱免疫监视。如艾滋病和使用免疫抑制剂的病人。(3)内分泌因素：某些肿瘤(如乳腺癌、子宫内膜癌等)的发生与激素有关，如雌激素、催乳素。(4)心理、社会因素：性格、情绪、工作压力及环境变化等。通过影响内分泌、免疫功能而诱发肿瘤。流行学调查表明，重大精神刺激、激烈情绪波动或抑郁者易患恶性肿瘤。三、肿瘤如何生长与扩散？(一)肿瘤的生长方式1.膨胀性生长这是大多数良性肿瘤的生长方式。由于这种瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围正常组织，随着肿瘤体积的逐渐增大，有如逐渐膨胀的气球，向四周组织推挤。因此肿瘤往往呈结节状，周围常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。位于皮下者临床触诊时可以推动，容易手术摘除，摘除后也不易复发。虽这种生长方式的肿瘤对局部器官、组织的影响主要为挤压或阻塞，一般均不明显破坏器官的结构和功能。膨胀性生长外生性生长浸润性生长3种生长方式子宫肌瘤膨胀性生长2.外生性生长发生在体表、体腔表面或管道器官(如消化道、泌尿生殖道等)表面的肿瘤，常常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状的肿物。这种生长方式称为外生性生长。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往也呈浸润性生长，又由于其生长迅速，且血液供应不足，这种外生性肿物容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的癌性溃疡。外生性生长(呈蕈伞状)3.浸润性生长为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织。因而此类肿瘤没有包膜，与邻近的正常组织紧密连接在一起而无明显界限。临床触诊时，肿瘤固定不活动。手术切除这种肿瘤时，切除范围比肉眼所见肿瘤范围为大，因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润。浸润性生长乳腺癌(二)肿瘤的扩散1.直接蔓延(侵袭)肿瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近正常组织或器官并继续生长。2.转移metastasis瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其它部位而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。肿瘤转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移(1)淋巴道转移(2)血道转移多数通过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。少数经淋巴管入血。肿瘤的血道播散转移的运行途径与血栓栓塞过程相似。体循环→右心→肺门静脉→肝→肺肺→心→全身器官胸、腰、骨盆静脉→脊椎静脉丛→脑。特点：①最常见于肺、肝等器官；②转移瘤呈多个散在、边界清楚的结节，靠近器官的表面；③癌脐(指瘤结节中央出血、坏死所形成的凹陷)。转移性肝癌(3)种植性转移发生于胸、腹腔等体腔器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤结节。胸、腹腔可有血性积液。(三)肿瘤的复发恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退期或缓解期后，又重新出现同样的肿瘤。原因：1.肿瘤细胞残留；2.手术时不慎种植肿瘤细胞；3.播散、隐伏微小转移灶恢复生长活力。多发性恶性肿瘤可先后发生，应注意区别。四、肿瘤对机体有何影响？(一)良性肿瘤对机体的影响压迫、阻塞。(二)恶性肿瘤对机体的影响1.侵袭和破坏2.出血和感染3.疼痛4.发热5.恶病质：恶性肿瘤晚期，出现食欲低下、极度消瘦、无力、严重贫血等进行性全身衰竭状态，称恶病质。6.内分泌激素的影响内分泌细胞起源的肿瘤分泌相应的激素。7.副肿瘤综合征(PNS)：少数肿瘤(多为癌)患者，可因肿瘤产生“异位激素”和其他生物活性物质或受不明原因的毒性及免疫性因素作用，使机体出现内分泌症状和神经、肌肉、骨关节、皮肤及肾的损害，并伴有血液、代谢和免疫功能异常等一系列复杂的临床表现，称副肿瘤综合征。局部全身恶病质五、良性肿瘤与恶性肿瘤有何区别？良性肿瘤恶性肿瘤分化程度核分裂象生长速度生长方式分化成熟，异型性小，与原有组织的形态相似无或稀少，不见病理性核分裂缓慢膨胀性或外生性，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动分化不成熟，异型性大，与原有组织的形态差别大多见，可见病理性分裂象较快浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清，不能推动。后者常伴有浸润继发改变转移复发对机体影响很少发生坏死、出血不转移很少复发较小，主要是局部压迫或阻塞常发生出血坏死，溃疡形成常有转移常有复发较大，压迫、阻塞、破坏组织、出血感染、恶病质，副肿瘤综合征等良性肿瘤恶性肿瘤良、恶性肿瘤并无绝对界限，有些肿瘤介于二者之间，称交(临)界性肿瘤。有些良性肿瘤如治疗不及时，有时可转变为恶性肿瘤,称恶性变(简称恶变)。六、肿瘤怎样命名与分类？1.良性肿瘤的命名：生长部位+起源组织名称+“瘤”如：子宫平滑肌瘤甲状腺腺瘤(一)肿瘤的命名2.恶性肿瘤的命名(1)癌carcinoma:来源于上皮组织的恶性肿瘤。生长部位+起源组织+“癌”如额部鳞状细胞癌、肠腺癌、膀胱移行细胞癌等(2)肉瘤sarcoma:来源于间叶组织的恶性肿瘤。间叶组织包括纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织、血管和淋巴管等。生长部位+起源组织+“肉瘤”如子宫平滑肌肉瘤、腹部脂肪肉瘤等常以肿瘤的组织发生为依据分五类，包括上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、神经组织肿瘤和其他肿瘤。每一类又以分化成熟程度及对机体影响分为良性和恶性两大类。(二)肿瘤的分类(三)癌和肉瘤有何区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较多见,为肉瘤9倍,多见于40岁以上成人较少见，多见于青少年大体特点灰白色，干燥，质地较硬灰红色，鱼肉状，质地较软组织学特点癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分界不清,间质内血管丰富转移方式多经淋巴道转移多经血道转移七、什么是癌前病变？某些具有癌变的潜在可能性的良性病变，如长期存在即可能转变为癌，将其称癌前病变。遗传性—多发性结、直肠的息肉状腺瘤。获得性—黏膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡、乳腺增生性纤维囊性变、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化、皮肤慢性溃疡。癌前病变图片皮肤、黏膜白斑多发性息肉萎缩性胃炎胃溃疡结节性肝硬化八、肿瘤有哪些治疗方法？(一)手术治疗1.预防性手术：适用于癌前病变。2.诊断性手术：适用于为了确诊而进行的活检和探查术。3.根治性手术：切除原发癌所在器官的部分或全部。4.复发或转移灶的切除手术：适用于单个病灶。5.姑息性手术：适用于恶性肿瘤晚期为了缓解症状所做的手术，如大肠癌晚期为缓解肠梗阻所做的结肠造口术。6.其他手术：激光切割、激光气化治疗、超声手术切割等。(二)化学药物治疗(简称化疗)是一种使用特殊化学药物杀灭肿瘤细胞和肿瘤组织的治疗方法。(三)放射治疗(简称放疗)是利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞的治疗方法。(四)生物治疗是应用生物学技术改善个体对肿瘤的免疫应答及直接效应的治疗，包括免疫治疗和基因治疗。(五)中医中药治疗(六)内分泌治疗九、肿瘤怎样预防？(一)保持良好的心态和健康的生活方式1.情绪稳定：处事不惊、平常心、达观开朗。2.起居有常，生活规律：如定时定量饮食、按时睡觉起床、定时排便、勤洗澡勤换衣、定时理发勤剪指甲等。3.身体锻炼：最好步行，每天锻炼一小时左右，以不感到疲劳为度。年长者也可以打太极拳。4.戒烟戒酒，避免暴饮暴食杜绝不吃早餐。5.避免久坐久站：如长时间看电视、玩电脑、打麻将等。6.精神文化生活丰富，不空虚(二)讲究饮食卫生，减少肿瘤发生1.多饮水：以白开水或清淡茶水为宜。尽量不喝饮料。2.多吃新鲜蔬菜瓜果：补充维生素、矿物质，可抗氧化、防衰老、抗癌。“抗癌三宝”：葱、蒜、韭菜。3.忌食油炸食品、垃圾食品、霉变食物4.不吃或少吃腌制、烟熏、高盐、高油脂食物5.膳食结构合理：谷物类为主、蔬菜为辅，动物类食物微量，常吃豆类和薯类。米面不宜过精，杂食。6.餐餐不离纤维素7.清淡温热饮食，少吃火锅，蒸煮烹调为主8.远离地沟油，防止吸入油烟(三)加强自身防护，减少接触致癌物质1.雾霾天气：佩戴防护口罩，不宜早锻炼。2.行业防护：化工、制药、印染、食品加工及生物工程等行业严格执行质量标准和管理规定，接触致癌物的人员做好相应的隔离防护措施。3.放射线、辐射防护4.房屋装修：拒绝含放射性同位素、甲醛等有害物质的建筑材料。5.紫外线防护：衣帽、伞、防晒霜等。6.定期体检：及时发现和治疗“小病”。7.环境保护：重点是防止大气、水土污染。(四)维护强健体魄，提高免疫力1.保持充足睡眠，劳逸结合2.适度锻炼，强身健体3.预防接种，干扰素应用4.提高免疫力保健品：冬虫夏草、海藻类、蕈类食品、深海鱼油、坚果等。5.留意身体变化信息6.“三早预防”：早发现、早诊断、早治疗。7.纠正亚健康状态亚健康状态→慢性疾病→癌症