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拜城县人民医院腹腔穿刺术评分考核表科室：操作者：成绩：考核项目腹腔穿刺术项目评分标准分值得分术前准备（10分）1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意，嘱患者排空尿液以防穿刺损伤膀胱，量腹围，检查腹部移动性浊音，检查患者生命征。5分2、器械准备：腹腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml和50ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、容器、血压计、0.1％肾上腺素等。5分术中操作（70分）1、术者戴口罩、帽子，洗手。2分2、体位：根据病情和需要可取半卧位、卧位，并尽量使患者舒适，以便能够耐受较长的操作时间。3分3、确定穿刺点：对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。如需放腹水，先垫好腹带。通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外1／3交点，须在腹直肌外侧穿刺；也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm；少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位，在脐水平线与腋前线交点处穿刺；包裹性积液，需在B超定位指导下穿刺。定位后可用龙胆紫作记号。10分4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开腹腔包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。10分5、麻醉范围及方法：2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉至腹膜壁层，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽到液体，退针并估算进针深度。10分6、穿刺：以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持50ml注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹壁，在皮下组织移行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹腔（迷路穿刺），（腹水量较少及腹膜腔内注射药物，穿刺针垂直刺入即可），待针锋抵抗感突然消失时，表示已进入腹膜腔，诊断性穿刺抽取腹水20～100ml送检；治疗性穿刺用止血钳松开橡胶管，固定针头，开始抽取腹腔内的液体。20分7、放液：放液时不宜过多过快，一次放液通常不超过3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐收紧已置于腹部的多头腹带。10分8、拔针：放液完毕后，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，用纱布按压针孔处的皮肤片刻，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。5分术后处理（10分）1、询问患者有无不适，测量患者腹围，检查生命征；4分2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。3分3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。3分无菌原则（10分）操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。10分总分100分考官签名：