子宫腺肌病护理查房

子宫腺肌病护理查房时间:2014.10.2117:00地点:新生儿筛查室参加人员:妇科全体护士主持人:高素丽主讲人:刘丹学习内容•子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。•今天我们对13床姜秀平进行一下护理查房,介绍一下病情•13床姜秀平,女,44岁,患者因查体发现盆腔包块10余年,门诊以“子宫腺肌病”于2014.10.508：41收入院，患者10年前无明显诱因出现痛经于我院就诊，痛经需服口服药物治疗，近5-6年痛经加重，自服“消炎痛”效果不明显，患者往有“荨麻疹”病史5-6年，患者神志清，精神好，入院测T36.2°P80次/分R17次Bp120/70mmHg,•入院后给三级护理，普通饮食，入院后定于10.68：00在全麻下行全子宫切除术及双侧输卵管切除术，术后11:00返回病房，术后第一天拔除尿管，自排小便，患者已于10.13号拆线出院。•子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：•邢莉敏：①与遗传有关；②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生；③高雌激素血症和高泌乳素血症；④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。选择部位•该患者10年前无明显诱因出现痛经，近5-6年痛经加重，修文文说一下临床表现都有哪些？•修文文：1.症状（1）月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。•（2）痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。•（3）部分患者无明显症状大约有35%的患者无明显症状。•2.体征•妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。•尹婷婷说一下辅助检查有哪些•1.超声检查•是协助诊断本病最常用的方法。•2.阴道超声检查•敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部超声准确性高。•3.MRI•可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。•4.血清CA125•部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。•5根据典型病史及体征即可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查。•该患者行子宫全切术,本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。•隋晓琳1.药物治疗•（1）对症治疗•（2）假绝经疗法•（3）假孕疗法•迟艳斐2.手术治疗•包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。•（1）子宫切除术用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。•（2）子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。不同学者有不同的方案，目前并没有一个统一的术式。•迟艳斐3.介入治疗•近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一•姜思思焦虑与缺乏子宫腺肌病的相关知识,担心治疗效果不佳及影响生理功能有关•1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。•2.向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。•3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。•4.解释术前术后的配合工作，告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。•5.家属陪伴，给予理解支持。•高娜娜疼痛与术后创伤有关•1.创造优美环境，保持安静，放松紧张情绪，减轻疼痛。•2.给予舒适卧位。•3.观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。•4.术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。6小时后协助病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护伤口，缓解疼痛。耳穴埋豆，每日3-5次，每次按摩1-2分钟。•5.术后静脉止痛泵的使用。•刘文倩生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关•1.保持床单位清洁，平整干燥，提供良好的休养环境。•2.勤巡视病房，尽量满足病人生活需要。•3.调整生活用品摆放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。•4.解释早期活动、增强自理能力对促进健康的意义，术后次日鼓励患者在床上自行洗漱，保持口腔清洁，术后第2天，搀扶下床在室内走动，如厕。•5.陪人一名不离，协助护理，床栏加护。•姜雅静有感染的危险与阴道流血及手术有关•1.向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。•2.监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿及疼痛情况，遵医嘱使用抗生素。•3.术后6小时改半卧位，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时扣背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动，以防肠粘连，肠梗阻。•4.术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理qd，拔导尿管前，定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌收缩功能，防止尿潴留，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤，注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常或出现刺激症状时，及时报告医生。如厕后应由前向后擦。•5.遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于1500-2000ml。•6.鼓励进食，补充营养，增加机体抵抗力。•王超有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关•1.术后8小时给予流质，肛门排气后给予高热量，高维生素高蛋白，碳水化合物的半流质食物，少量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。•2.根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属计划合理食谱。•3.病人恶心时指导深呼吸，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲，遵医嘱用药，并配合按摩耳穴。•4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。谢谢！