常见化疗药物分类及注意事项

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常见化疗药物分类及其注意事项黔东南民族职业技术学院徐陈斌1.化疗药物的种类2.化疗药物的毒副反应3.常用化疗药物的注意事项1化疗药物的种类根据药物的化学结构和来源分:1.烷化剂:环磷酰胺,异环磷酰胺,苯丁酸氮芥,卡莫司汀,马法兰,马利兰,氮烯咪胺2.抗代谢药物:甲氨蝶呤,阿糖胞苷,氟达拉滨,吉西他滨,氟尿嘧啶,羟基脲3.抗肿瘤抗生素:阿霉素,柔红霉素,平阳霉素,放线菌D,多柔比星,表柔比星4.抗肿瘤植物药:长春碱类(长春新碱,长春地辛),高三尖衫酯碱,紫杉醇5.激素:地塞米松,强的松,他莫昔芬,甲地孕酮,丙酸睾丸素6.杂类铂类化合物:顺铂,卡铂,奥沙利铂酶制剂类药物:门冬酰胺酶蛋白抑制剂:硼替佐米甲基化药物:地西他滨,阿扎胞苷免疫调节药物:保尔佳7.抗肿瘤靶向药物单克隆抗体:利妥昔单抗VEGF抗血管内皮因子2化疗药物的毒副反应近期毒性反应:局部反应:局部组织坏死、栓塞性静脉炎等。全身性反应:包括消化道、呼吸道反应;血液系统、免疫系统、神经系统、心血管系统,泌尿生殖系统;肝脏毒性、心脏毒性、肺毒性反应、肾脏毒性等。远期毒性反应:主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。毒副反应所致并发症,常见的有感染、出血、穿孔等。2化疗药物的主要毒副反应骨髓抑制肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类、剂量、用法、患者的一般状况等相关。表现:白细胞下降,血小板减少,贫血。主要药物:烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂等程度重;长春碱(VCR)、平阳霉素(PYM)、顺铂(DDP)抑制较轻。胃肠毒性大多数化疗药物可引起胃肠道反应,表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐,有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。引起呕吐的主要药物:顺铂、环磷酰胺、阿霉素、放线菌素D等,顺铂所致呕吐最严重;引起腹泻的主要药物:5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。引起便秘的主要药物:长春碱类肝损伤化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害,包括坏死、炎症,也可以由于长期用药,引起肝慢性损伤,如纤维化、脂肪性变等。临床表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。主要药物:MTX(甲氨蝶呤)、6-MP(巯基嘌呤)、5-FU,L-ASP(左旋门冬酰胺酶)等可产生肝损害。肾毒性主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿,严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛;血尿、水肿、小便化验异常等。常见引起肾脏和膀胱毒性的药物有顺铂(DDP)、环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)、丝裂霉素(MMC)。心脏毒性临床可表现为心率失常、心力衰竭、心电图出现异常。主要药物有:阿霉素,柔红霉素肺毒性表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急,多急性起病,伴有粒细胞增多。主要药物有:博来霉素(BLM),卡莫司汀(BCNU),皮质类固醇神经毒性部分化疗药物可引起周围神经炎,表现为指(趾)麻木、腱反射消失,感觉异常。有些药物可产生中枢神经毒性,主要表现为共济失调、嗜睡、精神异常等。主要药物有:甲氨蝶呤(MTX),阿糖胞苷(Ara-C),长春新碱(VCR),顺铂(DDP)过敏反应最常见表现为一过性红斑和荨麻疹,常在用药后数小时内出现,持续几小时消失,有时也可在用药数天后发生。常见药物有博来霉素、阿霉素、顺铂等,一旦出现,应立即停药。口腔炎甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶最常见,其余为环磷酰胺、丝裂霉素,阿霉素、长春碱等。皮肤色素沉着常局限于甲床、口腔粘膜或用药静脉区域。常见药物有阿霉素、博来霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、柔红霉素等。化疗药物常见副作用长春新碱神经毒性(四肢麻木,腱反射消失),局部组织刺激性强(血栓性静脉炎);抑制睾丸卵巢功能泼尼松库欣综合征,高血压,高尿酸血症,糖尿病柔红霉素心肌毒性,心律失常,心衰;骨髓抑制(白细胞减少);胃肠道反应,高尿酸血症和肾脏损害,潜在致畸致癌阿霉素心脏毒性,脱发,骨髓抑制,胃肠道反应环磷酰胺骨髓抑制,恶心呕吐,出血性膀胱炎,肝损害甲氨蝶呤黏膜炎,肝肾损害,骨髓抑制,中枢神经系统症状阿糖胞苷口腔溃疡,消化道反应,骨髓抑制,神经毒性,巨幼变全反式维A酸分化综合征,颅内压增高,肝肾损害,皮肤干燥,脱屑,口角皲裂三氧化二砷肝功能损害,心电图QT间期延长高三尖衫酯碱骨髓抑制(粒系);心律失常,心肌缺血;慢性心肌毒性;消化道反应化疗药物常见副作用马法兰骨髓抑制(白细胞血小板减少),恶心呕吐,抑制性腺功能,复发性脉管炎地西他滨中性粒细胞,血小板减少,发热,恶心,高血糖硼替佐米疲劳,乏力;腹泻,便秘;血小板,中性粒减少;周围神经病变顺铂肾功能损害;恶心呕吐;耳毒性;周围神经损伤多见(上下肢麻木,运动失调);骨髓抑制(白细胞,血小板减少)利妥昔单抗血小板,中性粒,白细胞减少;低血压,心动过速;高血糖;肝肾脏损害;恶心呕吐;过敏反应沙利度胺多发性神经炎(手脚麻木,刺痛),便秘,血栓形成左旋门冬酰胺酶肝功能损害;胰腺炎;凝血因子和清蛋白合成减少,高血糖,高尿酸血症羟基脲白细胞减少,贫血,红细胞形态异常,巨幼红样变,恶心呕吐干扰素流感样症状,体重下降,肝功能异常放线菌素D恶心呕吐腹泻;骨髓抑制(白细胞血小板减少);肝细胞脂肪浸润伴肝肿大;3.常用化疗药物的注意事项化疗前完善各种检查(三大常规,肝肾功能,炎症指标,心电图,胸腹部CT等)评估患者是否能够化疗,可以常规给予护肝,护胃药物化疗中患者出现过敏反应--立即停药;抗过敏恶心,呕吐--护胃;止吐,补液,监测水电解质平衡;正确的用药时间便秘,腹泻--导泄;止泻;适当的运动;合理的饮食泌尿系统损害----观察尿量,尿色;多饮水,水化,碱化尿液,监测尿PH值,利尿剂;应用护肾药物心脏化疗后神经毒性--营养神经药物,定期神经系统检查,按摩肢体贫血,血小板减少--止血;间断输注红细胞,血小板;升红细包/白细胞;补血药物粒细胞缺乏--戴口罩;多漱口;升粒细胞密切监测患者血象,肝肾功能电解质,炎症指标变化;外周血涂片,骨髓功能检测等谢谢!

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