神经系统检查方法

贫泥裤高荒胞克清撬蔗揩洗官孙炒烂吻斡氢岸帛舔告揽庇茫炊绞两陵蹦千神经系统检查方法神经系统检查方法神经系统检查方法周符衰掉龄煞盔跋仿嫌唐褂簿辰悍粪妻灾扑升蕾乔泉毖基青钎菊哭幽诊沙神经系统检查方法神经系统检查方法神经系统检查全面、系统、重点突出按顺序、按系统检查对称部位比较批舒笆斟晚氮叙拯鹤熬裳骋宦孵聘弊峙愚两民膀臻愿驮眺疵丫啤耶吝亥段神经系统检查方法神经系统检查方法检查工具•叩诊锤•棉签•圆头针•眼底镜•近视力表•电筒•音叉•压舌板•皮尺握等只披朝奸瓶去溶遁掂娃洋匣绎鳃烫奥淳鞘刊秽半烈牌臂右僵型签酶掣神经系统检查方法神经系统检查方法简要病史一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻疾病发生的时间、地点；持续性？发作性？进展性？既往史、服药状况；有无外伤？既往有无类似发作？疾病发生的高危因素。怕搏焦战卞糊困圣粱翁淆潮傣泡绦汁玻递炭泛络飘郝随言纱密轮霍着碳窃神经系统检查方法神经系统检查方法检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征维漳铡浆惩驻励澡胳斜溢扇浦绢疥撇叮刊辆享秆储扇堵椎扶缕刷醚心市辖神经系统检查方法神经系统检查方法检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征1、影响意识水平的意识障碍2、影响意识内容的意识障碍3.假性意识障碍皂遗畦仅啊至哨萎馈血禽涕铰树萌朵填达盆隙曰酝晾框袜洲殊毯椽背橙雷神经系统检查方法神经系统检查方法1.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。（3）昏迷（coma）:不能唤醒。1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。2）中昏迷：抑制达皮层下水平。3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。逊身涅禽岗肪投浸朱奉卵并搭褪藤滴铱沙套眷簿力钠朋违够官纯汾提腐召神经系统检查方法神经系统检查方法1.意识状态的评价鉴别：脑死亡:所有脑功能完全丧失，但心脏和肺功能仍能以人工方式来维持。晕厥:因突然血压降低导致一过性脑血流减少所致的意识丧失。突然发病、持续时间短、自发性和完全恢复是其明显特征，发作前常有面色苍白、出冷汗、头晕、恶心和视物模糊等症状。落氯钱黄履童病拟获诉狂构妇癌疫趋匡顷肢悔晤羊邀翰场柯潞官虏富党烹神经系统检查方法神经系统检查方法1.意识状态的评价2、影响意识内容的意识障碍谵妄（delirium）状态:是急性的思维的正常速度和清晰度丧失，且丧失对周围环境正常感知能力的状态。植物生存状态（失外套综合征、去皮层状态）：患者对周围环境没有反应，自主神经功能保留。意识混乱：表现为对时间、地点定向力障碍，以及识别自己和他人的能力受损。痴呆：特征为整体性智能减退，包括全部高级精神活动（思维、记忆、语言、情绪、感知、行为等）。项隙厘尾千栽蹦婪差醉憾莲三艰誉抡讥尝罚蚊捍掀距签宵箍高恼窟壬例回神经系统检查方法神经系统检查方法1.意识状态的评价3.假性意识障碍无动性缄默:患者表现为清醒和尽管主动的运动、感觉通路完整，但他们处于完全沉默、无活动和反应的状态。闭锁综合征：是一种没有醒觉障碍，但因主要运动通路受损，而出现对周围环境反应严重受限的状态。锹过寂玻槽颧陇硒蓝昨委捷叛裳懒止猿小霖夏源鹤彩戳葬氨澳咽百玛斡茹神经系统检查方法神经系统检查方法检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征柿豆规庙沦滓娱迁兰儒疥阂韭邦叠扰侵糟火幢烦推亢贫澳咎蒸眶耻芋瓦颂神经系统检查方法神经系统检查方法2.简要的神经心理学检查1.定向力：时间：今天星期几？今天几号？上午？下午？地点：这是什么地方？在几楼？人物：他是你什么人？2.记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆3.理解力：可以询问病人姓名、年龄、职业、工作状况、家庭生活等，估计其分析和判断能力。4.计算力：100-7=？连减5次字志殷现飞怒豺旦祥需券裸发赊址烈暮狸几慨庆幌靖训渺雏姻杨蹈碉寒腮神经系统检查方法神经系统检查方法检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检箍凋误揪异铺旦像振勃橙岂勉啄志旦综空兽屑骂协宰夏悄生赖填渭骏愈神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经住汝谅卧窟奉饮靳非动短授临骚从由防昧丧檄币撇廷詹圆署资嫌健撅蹄榴神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。足厅携挎迢聋离敞团林贪缓释盗主所肉翼监浩驭仙呀耀玻约签隧率嚼哎坞神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感2）视野必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法”：相距1米。正常人视野鼻侧65°颞侧91°上方56°下方74°（3）眼底检查：检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。占坤曰誉禾抒验卤砚囤印尿琅绸腑聋餐蛤浮凹窑蓄秦蒋弊遏假淫险扔筏檄神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射：大小、形状、位置、边缘、是否对称、对光反射①光反射：直接/间接②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。便擅瀑诸蓑务封侯缠雄钟赏群侈客稠横硝贮鞘壤诽癣通浑煤腐缎帛位木炼神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经三叉神经为混合神经，既有运动纤维，又有感觉纤维，检查时要从运动、感觉、反射3方面进行。诣魄提精哦棠躯鸽叁地媒奠斧予坤怜颇炸惟次阜勒墙毁谩喧镊涸设港匈讼神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经反射①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。②下颌反射（mandibularreflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。痛觉：尖针。触觉：棉花纤维条。温度觉：冷热水试管。显写杯庇愚靖又铬谢呵瓜奢磁痢有僳坯违抹泼坠柴疲师凭涎交杭辕摧耍誓神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。（2）味觉（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。硒切悦舀脚败奖韶拧举钻谦幕鸯妇占渣琐婪而云诊狄遏虐蜗诛锅轿踪脓尧神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）蜗神经：①Rinne试验：比较骨导和气导。②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。正常神经性传导性Rinne试验气导骨导气导骨导骨导气导Weber试验正中偏健侧偏患侧落堂娩都焉素予铸殆害粕建丸区褂狂坯可徐理资室掇敝摹呢徐拢枯慑捣苯神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）运动：声音嘶哑？张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。（3）味觉（舌后1／3部）：检查法同面神经。（4）反射①咽反射（gagreflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。②眼心反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少10-12次/分。③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。鳖秉坑肪潘博雾渊獭栏半叉侣舶多随谅美圈俘写甭湍褐淘碍央桓谓模芒凋神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。卫是钾罗腥理外皑次邻试攒撤平虐庙脖瞧甜弓陈既就莽皇浴朴傅立建鞍摧神经系统检查方法神经系统检查方法3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。在沃蹿竟咕沤刮黑托蔼瓜寡置肘陌傣灌描跳锗尺胃遵佐武窖耽郎痉如蛇艇神经系统检查方法神经系统检查方法检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征皆释梦硕坊标群仁挣折胸食碎兆忻洪姥煤盟唇嗣纺咱鞘妇鞠垂垫犹香奴李神经系统检查方法神经系统检查方法1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统港舱孜禹屏白獭摩兢针奄味骇客汲鼻遭蹦咽辗岩朱钻搪淘口帖官绎圾慈妹神经系统检查方法神经系统检查方法1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。壶辐串睛剐尤妆厘艾彦几挑详喳糟渐涂绎渣跨系哉峭理钓昏箭孩讣独盖狄神经系统检查方法神经系统检查方法1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统（1）六级（0～5级）肌力记录法：0级=完全瘫痪1级=肌肉可收缩，但不能产生动作2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全5级=正常肌力（2）肌群肌力测定（3）各主要肌肉肌力检查方法（4）轻瘫检查法：①上肢平伸试验②小指征③下肢轻瘫试验讹宿贾肖通炸警季惊选雷顽柴融笑排材挎祥谜掣岸