肿瘤的预防与保健

肿瘤的预防与保健清华大学医疗新技术研究室黄昀[e-mail]1000000……健全自己的身体，保持合理的规律生活，这是自我修养的物质基础。——周恩来健康是幸福的首要条件健康是人生的一大财富健康是事业成功的基础子宫癌肝癌膀胱癌肝癌乳腺癌肺癌淋巴癌中国人癌症死亡率在过去30年增长八成以上每四到五人就有一人死于癌症癌症高发和高死亡率仍将持续过多资源用于中晚期患者治疗而忽视了预防中国每年癌症病人的医疗费用高达千亿，占全国医疗卫生总费用的20％以上有限的卫生资源过度集中于晚期癌症治疗，而忽视癌症的预防，其结果是在抗击癌症的战争中节节败退。世界卫生组织指出，三分之一甚至一半以上的癌症都是可以预防的。而癌症预防的成本，远远低于癌症治疗。2008/7因癌死亡率（每100000人）1970’741990’1082004-2006136标准化死亡率915年生存率10%癌医疗费医疗总费用20%WhyWe'reLosingTheWarOnCancer•1997-2004美国投入:2000亿美元•1990’后死亡率下降•5年存活率‘75-’77:50%；’84-’86:54%；’96-’03:66%•2007新增1,444,920人；预计死亡:55.9万人•控烟、环境、早期诊断、技术•1950/2005死亡病因改变(每100000人）20.3180.748.1586.8193.946.6183.8211.10100200300400500600Sources:1950MortalityData-CDC/NCHS,NVSS,2005MortalityData:USMortalityData2005,NCHS,CentersforDiseaseControlandPrevention,2008.心脑血管流感/肺炎癌2004/3NORMALINITIATEDPRE-CANCERCANCERMILDMODERATESEVERECISColon5-20years5-15yearsAdenomaHead&NeckTobaccouse4-10yearsDysplasticoralleukoplakia6-8yearsCervixCIN19-13yearsCIN3/CIS10-20yearsLung(smokers)20-40pack-yearsBreastAtypicalhyperplasiaDCIS6-10yearsProstate20yearsPIN≥10yearsLatentcancer3-15years癌症发生：一个长期，慢性，多阶段的过程Weinburg,R.A.,Thebiologyofcancer《国家中长期科学技术发展规划纲要（2006－2020）》“重大疾病防治战略前移”授课提纲1、肿瘤预防的必要性和紧迫性2、癌症三级预防的概念3、肿瘤的化学预防（可食植物）１／３癌症是可以预防的１／３癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的１／３癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量2三级预防概念(W·H·O)P6一级预防——是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。目的→减少发病率二级预防—是指癌症早期发现、早期诊断、早期治疗。目的→降低死亡率三级预防—即诊断与治疗后的康复预防，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命2三级预防概念(W·H·O)P6第一道防线是人人所期望的，减少患癌机会提高自我保健能力。第二道防线是已经生癌者，使他们早一点发现并及时得到诊治，越早治疗，治愈的机会越大。第三道防线是挽救劳动力，提高生存率和生存质量的工作。三项任务缺一不可，相互联系，构成肿瘤预防的全部三级预防措施是3道防线：一级预防措施是针对致癌因素的。据目前所知，除了要防止空气、饮水、食物和工作场所的致癌剂外，改变生活方式中不良习惯等都是一级预防的重要内容。一级预防——消除致癌因素，提高机体抗癌能力生活方式改变和疫苗接种对癌症的预防百分比高收入国家全球生活方式吸烟29%21%酒精4%5%体重过重/肥胖3%2%缺乏锻炼2%2%饮食:水果/蔬菜摄入低3%5%过度紫外线照射2%1%疫苗接种HPV/HepatitisB（人乳头状瘤病毒/乙型肝炎宫颈癌/肝癌）影响微小8-16%*BasedonColditzandBiers20100510152025303540Melanoma&SkinCancer→中国发病率女/男,年龄标化率,/100,000(Globocan/IARC)危险乳腺（绝经前和绝经后）(X)XX子宫X喉XX胰腺XX膀胱X食道XXX宫颈X肝XX鼻咽口腔和咽XX结直肠XXXXX胃肺XXX危险黑色素瘤被认为产生和预防癌症的因子**基于世界癌症研究基金的分析和其他研究数据XXXX????吸烟肺癌,口腔癌,食道癌,喉癌,膀胱癌,胰腺癌,胃癌,宫颈,AML.酒精口腔癌,咽癌,喉癌,食道癌,肝癌,乳腺癌,结肠癌,直肠癌运动缺乏结肠(“证据确凿”),绝经后乳腺癌,子宫内膜癌(“有很大可能”),肺癌,胰腺癌,绝经前乳腺癌(“有研究提示”)体重控制食道癌,结肠癌,直肠癌,子宫内膜癌,肾癌,绝经后乳腺癌*紫外线暴露黑色素瘤,皮肤基底及鳞状细胞癌行为学危险因素肿瘤一级预防防癌生活方式（美国癌症学会推荐）不吸烟有规律的运动避免肥胖限制饮酒多吃水果和蔬菜进食粗粮，不食精炼的碳水化合物和糖用鱼、坚果、豆类代替红色肉类吸烟与肿瘤肿瘤一级预防P7烟草本含有的主要致癌物有：焦油一氧化碳自由基N-亚硝胺苯并芘等肿瘤一级预防吸烟与肿瘤：肺癌235.495.712.8吸烟20支/日吸烟10支/日吸烟0支/日吸烟数量与肺癌发病率的关系(10万人)肿瘤一级预防吸烟与肿瘤喉癌：吸烟VS不吸烟=20~30：1口腔癌：吸烟VS不吸烟=27：1鼻咽癌：吸烟VS不吸烟=3：1胰腺癌：吸烟VS不吸烟=3：1食道癌：吸烟VS不吸烟=5：1肿瘤一级预防吸烟与肿瘤肿瘤一级预防吸烟与肿瘤肿瘤一级预防饮酒与肿瘤1.直接损伤粘膜表面的细胞2.调节DNA的甲基化，促进细胞突变3.代谢物乙醛，促进细胞增殖4.提高雌激素水平5.有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用肿瘤一级预防饮酒与肿瘤肝癌：1:1.7口咽癌：1:1.9喉癌：1:1.7食道癌：1:2.2乳腺癌：1:2.3(ER+)结直肠癌：1:2葡萄酒每天不超过50~100毫升，白酒每天不超过5~10毫升，啤酒每天不超过300毫升。肿瘤一级预防食物与肿瘤动物脂肪：1985：乳腺癌目前：结肠癌：1：1.4前列腺癌：1：2~3食物与肿瘤红色肉类：乳腺癌：1：2（ER,PR+）（3/wVS1.5/d)结肠癌：1：1.36（30g/d）肿瘤一级预防食物与肿瘤增加肿瘤的发病风险：加工的肉类、腌肉、高糖食物食物与肿瘤尚无足够证据可以增加风险：咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食品添加剂，残留在蔬菜水果的农药和除草剂、糖精肿瘤一级预防食物与肿瘤尚无足够的证据可降低风险：钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品、茶，吃素、维生素A、维生素E可以降低肿瘤的发病风险：水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水肿瘤一级预防肥胖和运动与肿瘤运动肥胖Breast,postmenopausal++++++Colon++++++Endometrium++++Esophagus,adenocarcinoma?+++Kidney,renalcell?+++Pancreas?++Gallbladder?++Non-Hodgkin'slymphoma?+Prostate,aggressive+++Lung+?Ovary??肿瘤一级预防肥胖和运动与肿瘤BodyMassIndexBMI=体重（Kg）/身高（m）2体重过低＜18.5正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28.0墨尔本大规模协作性群体研究41,000维多利亚人(17,000男性和24,000女性)随访17年测量的基线数据包括(1990-1994):–身高–体重–腰围和臀围经腰围测量后有47%男性和46%女性被归为体重过重/肥胖从癌症登记数据中收集癌症发生情况腰围测量和体质指数（BMI）的比较预测一部分癌症的发生风险时，腰围是比BMI更好的指标腰围测量比BMI更容易操作我们的发现:腰围相差10cm被诊断为癌症的相对风险女性男性食道腺癌1.461.46结肠癌1.141.37髓细胞性白血病1.351.35侵袭性前列腺癌-1.29子宫体癌1.27-肾癌1.171.17绝经后乳腺癌1.13-直肠癌1.121.12如何测量腰围温馨提示:男性腰围小于100cm女性腰围小于85cm肿瘤一级预防肥胖和运动与肿瘤运动：中等~剧烈运动45~60分钟5~7天/周肿瘤一级预防保持健康心态避免“癌症性格”：特别抑郁，心情低落，容易慢性疲劳。这类人有较高的文化修养，感情细腻，遇事认真，内心追求完美，却不太善于交往和表达情感。具体表现包括：性格内向，表面上逆来顺受，内心却怨气冲天、痛苦挣扎；情绪抑郁，好生闷气；表面上处处以牺牲自己为别人打算，但内心极不情愿；遇到困难开始不尽力克服，最后又作困兽之斗；害怕竞争、逃避现实，企图以姑息的方法达到虚假的心理平衡等良好的心理素质不仅能有效预防癌症，还有利于治疗，而孤寂、愤怒、悲哀、绝望等负性情绪则可损害人的免疫系统，诱发癌症。现代社会人的压力很大，要及时给自己释放压力，培养积极向上、乐观开朗的性格，尽量避免“癌症性格”。肿瘤一级预防保持健康心态我国几种主要癌症一级预防措施：P81.肺癌不吸烟、防污染、去氡砷和石棉2.肝癌管水、改粮、防肝炎3.胃癌减盐、保鲜、戒酒、饮茶4.食管癌饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、辅施钼锌肥、治疗增生5.乳腺癌少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品肿瘤一级预防“四字真言”吃喝玩乐健康饮食劳逸结合、坚持运动乐观心态2.肿瘤的二级预防——早期发现早期诊断早期治疗早期发现肿瘤病例主要依靠：1）高危人群的筛检和普查2）健康体检1991年美国癌症协会推荐对无症状人群癌筛检建议人群检测方法性别年龄频度乙状结肠镜男和女50岁以上每3～5年，根据医生建议大便隐血试验男和女50岁以上每年肛门指诊男和女40岁以上每年阴道涂片或女有性生活或每年，如3次附件检查或18岁以上阴性则按医嘱不定期检查宫内膜组织女高危妇女*取样乳腺自我检查女20岁以上每月乳腺物理学检查女20～40每3年40以上每年乳腺照相女35～39基础调查40～49每1～2年50以上每年胸部X线检查不推荐痰细胞不推荐健康咨询男和女20以上每3年癌症检查**男和女20以上每年*未生育、肥胖、不排卵、不正常阴道流血、雌激素治疗者**检查甲状腺、睾丸、前列腺、卵巢、淋巴结、口腔和皮肤肿瘤二级预防肿瘤二级预防乳腺癌二级预防的重要性10048.526.70一期二期三期四期10年生存率%1234肿瘤二级预防乳腺癌非高风险妇女且年龄在20~40之间每1~3年乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检肿瘤二级预防乳腺癌年龄大于40岁或高风险妇女：胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每6~12月乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检肿瘤二级预防宫颈癌（美国癌症协会）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：每1~3年一次宫颈涂片检查30岁以后：如之前的检查是阴性，每2~3年一次宫颈涂片检查肿瘤二级预防结肠直肠癌一般风险：年龄50岁，无腺瘤病史，无炎性肠病病史，无结肠癌家族史选择：1结肠镜，如阴性，10年重复2大便隐血和乙状结肠镜，5年一次3气钡双重造影，5年一次肿瘤二级预防结肠直肠癌风险增加：腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤1腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次2腺瘤大于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次3腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊肿瘤二级预防结肠直肠癌风险增加：炎性肠病，结肠镜1~2年一次结肠癌家族史，结肠镜5年一次肿瘤二级预防前列腺癌40岁开始，检查直肠指诊和PSA直肠指