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厚德博愛精醫卓越神经源性膀胱的护理管理西安交通大学医学院第一附属医院厚德博愛精醫卓越目录处理原则4基本概念1临床分类2康复评定3护理管理5厚德博愛精醫卓越前言—背景意义及目标疾病：严重的并发症危害、患者生存质量降低。患者：恢复和重建膀胱功能，减少并发症，提高患者生活质量，降低死亡率。护士：神经源性膀胱护理指南的推行，为康复科护士实施标准化专业护理提供依据。厚德博愛精醫卓越疾病患者护士严重的并发症危害、患者生存质量降低。恢复和重建膀胱功能，减少并发症，提高患者生活质量，降低死亡率。神经源性膀胱护理指南的推行，为康复科护士实施标准化专业护理提供依据。photograph前言—背景意义及目标厚德博愛精醫卓越膀胱和尿道的生理功能：1.储存尿液：膀胱内压低压和尿道内高压状态2.排出尿液：规律性。3.储尿和排尿均为反射过程，在中枢神经和周围神经的协调下完成。基本概念厚德博愛精醫卓越基本概念当中枢神经和周围神经发生病变或损伤，引起膀胱功能的异常状态，即发生神经源性膀胱。神经源性膀胱厚德博愛精醫卓越排尿障碍神经源性膀胱尿失禁尿潴留混合型二者皆有临床分类储尿障碍根据临床表现及尿流动力学特点分类厚德博愛精醫卓越1.逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃2.逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足3.逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃4.逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足（粗线代表肌肉过度活跃，虚线代表肌肉活动不足）欧洲泌尿学会的Madersbacher分类法厚德博愛精醫卓越康复评定一般情况•询问病史、体格检查。实验室检查器械检查•血、尿常规，肾功等。•尿流动力学检查；简易膀胱容量与压力测定方法；残余尿量测定。厚德博愛精醫卓越案例分享一例中年男性脑外伤术后留置导尿患者转科时膀胱评估：自主排尿。厚德博愛精醫卓越总原则恢复膀胱的正常容量。增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-输尿管反流，保护上尿路。减少尿失禁，恢复控尿能力。减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。处理原则厚德博愛精醫卓越早期膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，以留置导尿为主。采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定期夹闭导尿管。预防膀胱过度储尿和感染。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密闭性，以免带入外界病菌。处理原则厚德博愛精醫卓越恢复期尽早拔除留置导尿管。评估逼尿肌和括约肌功能，制订针对性的治疗方案。及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。处理原则厚德博愛精醫卓越•当患者自解尿量与残余尿量的比值接近3∶1时，称为平衡膀胱。•如果连续1周都达到3∶1的比值，即谓膀胱训练成功。停止间导的时机厚德博愛精醫卓越间歇导尿的护理管理护士知识与教育能力的培训解决关键性问题1234患者及家属的自护知识教育医护一体化管理模式建立厚德博愛精醫卓越理论知识水平强调反复性、持续性，列为年培训计划的必须项目。健康教育水平操作技术培训情景模拟、床头培训。考核通过。（一）护士知识与教育能力的培训厚德博愛精醫卓越（二）患者及家属教育•目的：提高患者和家属自护知识及技能，完成从替代护理到自我护理的过渡。•方式:门诊教育、住院教育、出院教育。•教育流程•教育形式厚德博愛精醫卓越评估对象评价效果选择形式实施625314再教育制定目标内容教育流程厚德博愛精醫卓越教育形式BECDA语言教育法文字教育法形象教育法电话教育法实践教育法厚德博愛精醫卓越思考一：患者及家属对间歇性导尿的接受度如何？接受？不接受？厚德博愛精醫卓越怕麻烦，留置导尿省心。经济支持不足。对频繁导尿存在恐惧心理。认识误区：导尿越频繁，感染几率越大。只重视肢体功能康复，不重视膀胱康复。不接受原因厚德博愛精醫卓越思考二：护士在患者教育中如何进行有效沟通及教育，使患者与家属正确认知并主动接受呢？厚德博愛精醫卓越患者教育及沟通时机选择沟通时机入院时：膀胱康复基本原则、康复金标准。执行医嘱膀胱评估后，拟实施间导方案前。渗透阶段实施阶段准备阶段厚德博愛精醫卓越沟通技巧由高层护士与患者进行现场的沟通，必要时护士长进行沟通。找出患者疑问及错误认知。应用专业知识进行讲解必要性及重要性，消除患者疑虑及错误认知。使患者及家属接受。厚德博愛精醫卓越案例分享一例中年男性脊髓损伤患者实施间导，由不接受转变为主动接受，膀胱功能极大改善，出院后执行膀胱自我管理。厚德博愛精醫卓越最佳模式护士角色医生角色方案制定的决策者、教育者。方案制定的协作者、方案的执行者、教育者、医患协调者。共同参与、共同管理、相互配合、学科合作的伙伴式工作关系建立。（三）医护一体化护理模式的建立厚德博愛精醫卓越思考三：在实施间导过程中，护士与医生如何做好有效的沟通与协作？厚德博愛精醫卓越全面评估，拟实施方案前。护理评估与临床初评估的一致性。对间导频次调整、患者感受、残余尿量、饮水计划安排等医护协作沟通时机选择入院时完善检查后实施时厚德博愛精醫卓越（四）解决关键性问题导尿频次的调整无菌或清洁导尿方式的选择选择合适的导尿管饮水计划的正确实施厚德博愛精醫卓越正确实施饮水计划定时定量：指导患者每小时饮水100ml或四小时不超过600ml。饮水量包括：饮水（包含果汁、饮料）、进食摄水、输液量。饮水量的调整:每次的尿量超过500ml时，应减少饮水量，若每次的尿量少于300ml时，则增加饮水量。维持膀胱的安全容量，每次导尿的量最好不要超过500ml。日间尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日间饮水量。饮水计划不变，延长日间导尿时间，增加夜间导尿次数。厚德博愛精醫卓越导尿频次的调整原则导尿次数根据病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超过6次，严格限制进水量。时机早上起床时、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。厚德博愛精醫卓越两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次。两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次。当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。根据残余尿量调整间导时间厚德博愛精醫卓越•饮水计划表•间导记录表厚德博愛精醫卓越厚德博愛精醫卓越理想导尿管应满足以下条件：•无菌•生物相容性好•柔软易弯曲•由高保形性材料制成•无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤）•即取即用选择合适的导尿管厚德博愛精醫卓越导管种类导管无菌（一次性使用）清洁（多次使用）涂层类导管（预润滑）亲水性涂层或无涂层导管厚德博愛精醫卓越导管材质植物类橡胶类金属类•稻草•棕榈叶•葱叶•20世纪30年代出现•金、银、铜•黄铜•铅厚德博愛精醫卓越评估患者的经济支持状态不同经济状况患者应给予合理建议选择导尿管时的客观沟通方式详细讲解不同产品的优缺性让患者充分认知厚德博愛精醫卓越