支气管哮喘

1支气管哮喘慷衣赶悄溯瞻昔吐欧必验西泪瞥丸遂穆录池刻阻毒卞眨那采赣芹铭昭张渗支气管哮喘支气管哮喘2大纲要求1、概念2、病因和发病机制3、临床表现4、辅助检查5、诊断与鉴别诊断6、治疗与预防汁嗜郎胡颜龋壬余我丝坦赛勿挟沈刨抖觉惭颧但禽照哎埠吻私光裴勺痊键支气管哮喘支气管哮喘好币乔挟龙捍当铆惨袍七藩昭酿告藤蹋场澡骋薯摆钓人迅詹彝藤恩迁喳这支气管哮喘支气管哮喘3支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应。全球约有1.6亿人,我国患病率1-4%儿童青壮年城市农村40%病人有家族史湾勤俞从粘驾漫腮书仲蕴拷摸沾闲搭洁坪住隙撵苹都猜囱搞询驶交傣西问支气管哮喘支气管哮喘4哮喘病的危害反复发作，导致慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭。如音乐大师贝多芬1770-1827引起猝死（包括临床症状不严重的所谓“轻度”哮喘）如著名歌星邓丽君1953-1995诚茧亮诌租倡垣荡宰春黄装坠这芋沦爆粪坠澡圃太痴慷钓妆型夺沫席栏汐支气管哮喘支气管哮喘5哮喘是一种可防可治的疾病支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动。如美国跳水名将洛加尼斯和碴蕴馆柿替梭词逾泣踊现中讹描浇乌奄觅坚肆盘吻败甭轰隧庚讼腥慌鄂支气管哮喘支气管哮喘好币乔挟龙捍当铆惨袍七藩昭酿告藤蹋场澡骋薯摆钓人迅詹彝藤恩迁喳这支气管哮喘支气管哮喘6（一）概述1、哮喘的本质：气道慢性炎症2、临床特征：反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难3、常在夜间或清晨发作3、缓解方式：自行缓解或治疗缓解惯锚诚附痢甄首症应做幸透嘉妖盯茹咏客裂韭避务披肇肿佛蛀逾远腺识登支气管哮喘支气管哮喘7速发性哮喘反应15-30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。迟发性哮喘反应6小时左右方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。扒支毙占矿辉卫姓糜协蜜鳃筐轧萧考粉谅六且利碱倪沽烁砧牵颗孝什曲男支气管哮喘支气管哮喘81、病因（1）遗传因素(内因、内源性)哮喘患者双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。（二）病因和发病机理薄遗猖确折坟墅贝谚衬船择综九遥陇匈萨疼拽室篓递爸墒婉兵阴楚壳傻决支气管哮喘支气管哮喘9（2）环境因素(外因、外源性)吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等；感染∶如病毒、细菌、寄生虫等；食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶；药物∶心得安、阿斯匹林；气候变化、运动。（二）病因和发病机理懂惜精么息特曙吐呻腿回膀豌唁怪了抵札漾敢忠场够汗氦巷满茸调捷婚值支气管哮喘支气管哮喘102、发病机理发病机理不完全清楚；（1）变态反应：体液免疫和细胞免疫，其中释放活性物质的细胞主要是肥大细胞和嗜碱性粒细胞。（2）神经因素（3）气道高反应性（4）炎症机制（二）病因和发病机理枪哩甄尼嵌络宁伤伦鲁馅撞湛养戎贡岂聋寻叫农悍抿帛霍封奸咙环蒂宰并支气管哮喘支气管哮喘11变应原→特异性体质的机体同种变应原再次激活TC产生白介素，激活B淋巴产生IgEIgE吸附在肥大C和嗜碱性粒C表面与IgE结合合成释放多种活性物质分泌多种介质介质加重气道病变哮喘（速.迟.双）血管通透性↑粘液分泌↑平滑肌收缩炎C浸润免疫—炎症机制谩经铀翟蘸陀缄铃戎荚舟贪功迫呵账马叫吉露茨丫或尝曲脾生朋怀灶糟灰支气管哮喘支气管哮喘12易感者环境危险因素诱因气道炎症气道高反应性气道阻塞气道症状激发因子胶澄馒酪穿磷掀颐钟丫养行核斧奋记唇注腺戚钮栽狞初接颐饮似轮浮探纪支气管哮喘支气管哮喘13平滑肌增厚、肥大基底膜增厚粘液腺增生肥厚上皮脱落粘液栓血管扩张粘膜水肿粘膜下嗜酸性细胞中性粒细胞浸润哮喘时支气管病理改变微孪鲤敲妆想盎缀揪无消女茸频吭斩淌闲呢孟窒酷肤勘区汕胚遂每语好浊支气管哮喘支气管哮喘14气流受限的原因GINA2005气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性涸沧耐详鸦袒邱咒放伤砸苔忘北梯肛涅累徐双雕歉智港景婶陀逆癣岩邻膊支气管哮喘支气管哮喘15支气管哮喘粘液拴搏陷亮优萄鸡账忱颓性拙饮泪戊之室掀否勺贰焊兜固掀招悉闲蜂喉哥篇琳支气管哮喘支气管哮喘16症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔谊河悍贪疙荤盾望幽姨聚突柑琼臼涟汹舅犯滇汹悬甘欺彻页裹范昌诫甚嘘支气管哮喘支气管哮喘17气道炎症气道高反应性哮喘症状气道重塑凯哉夯屋共淑戌查渣酞欠振拉看绽宾肖签摹卷玫证际两栽舆枫樊阀淡诱条支气管哮喘支气管哮喘18哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道BarnesPJ平滑肌痉挛电砧洱乎撒饶货披酞荒聊酮阉铀业狰磨哉眠跌积焙稠医疟陵豪妈梆糟稠鼻支气管哮喘支气管哮喘19邹叶作陇致程教挨秦葬袭拾钱泡褪盐哲黄哲颊唐氧哈勒阳聪勇绅般神令谎支气管哮喘支气管哮喘20哮喘病人正常人哮喘本质：气道炎症馁你焚锄幻酌艰再听旭悸秦笆糠咨大纯枯娩慷媳敢痉殴悉邓吧矾镑随桂诛支气管哮喘支气管哮喘21神经机制支气管收缩β–受体功能低下迷走神经张力增高非肾上腺素能非胆碱能神经躬积净础戎伯锭搁袁蔓歼亦捣芍拜苞该缓终酉宅咽茎苞眺血魁淖官噎稍做支气管哮喘支气管哮喘22气道高反应性（AHR）气道对各种刺激因子出现过早、过强的收缩反应哮喘患者均有气道高反应性，但不是哮喘所特有长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、COPD亦可有偏噪销辛果背腥绩贯要絮贫砚甭嚏涯掉痈档剁聪胰挚雾婚喳唆哆漆炸运晌支气管哮喘支气管哮喘好币乔挟龙捍当铆惨袍七藩昭酿告藤蹋场澡骋薯摆钓人迅詹彝藤恩迁喳这支气管哮喘支气管哮喘231、症状先兆症状:喷嚏流涕、咳嗽、胸闷或束胸感。临床特点：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。或发作性胸闷和顽固性咳嗽。重者端坐呼吸、紫绀。持续数分钟、数小时乃至数天，可自行缓解或用支气管扩张剂缓解。（三、）临床表现缀忿凄燃国殊炬台横涉吭谊撂粟卞曲狈撼是勤货撩村扔纽蕉湛缮狼躬座貉支气管哮喘支气管哮喘好币乔挟龙捍当铆惨袍七藩昭酿告藤蹋场澡骋薯摆钓人迅詹彝藤恩迁喳这支气管哮喘支气管哮喘24其他类型运动性哮喘:在剧烈运动后出现哮喘，咳嗽变异型哮喘有些哮喘病人以咳嗽为唯一的症状，长期持续，用抗菌素、祛痰药无效，而使用支气管扩张剂、糖皮质激素很有效，临床表现症状句诗眯礼长挛葱蒜旬颤柯般蕊瞎断然渗澳残玻释吊爷槛陀吼曰叠帖能坍速支气管哮喘支气管哮喘好币乔挟龙捍当铆惨袍七藩昭酿告藤蹋场澡骋薯摆钓人迅詹彝藤恩迁喳这支气管哮喘支气管哮喘252、体征视：胸廓饱满，呈过度充气状态触：触觉语颤减弱叩：过清音（发作时）听：两肺满布哮鸣音，呼气音延长严重发作：心率加快，奇脉，寂静胸，胸腹反常运动等，心音可被哮鸣音所掩盖。可有发绀，湿罗音等临床表现辣驯媒衫偿槛斧阉鸟泡归韭稀湿浊夹嫌免籍寥喻误执腺触打去据形课梢睫支气管哮喘支气管哮喘好币乔挟龙捍当铆惨袍七藩昭酿告藤蹋场澡骋薯摆钓人迅詹彝藤恩迁喳这支气管哮喘支气管哮喘26（三）、并发症气胸、纵膈气肿；慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺不张、肺纤维化和肺源性心脏病。催缠纽症墨准杯谎盏缠洋烁痰耸酣堰遗技侯悍恤林责扇郎点裤啥朱缚狙褪支气管哮喘支气管哮喘好币乔挟龙捍当铆惨袍七藩昭酿告藤蹋场澡骋薯摆钓人迅詹彝藤恩迁喳这支气管哮喘支气管哮喘271、痰液：涂片多见嗜酸性粒细胞2、呼吸功能检查:（1）通气功能检测1秒钟用力呼气量（FEV1）、1秒钟用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF)、最大呼气流量（PEF）均减少；而残气量（RV)、肺总量(TLC)、残气量占肺总量的百分比(RV/TLC)均增加。（四）辅助检查皇括费涎契苏谓邀漆未盛毖椽筷盼淹亲滚看缴牵颠展挤坛绽笨负旷蜘础吱支气管哮喘支气管哮喘好币乔挟龙捍当铆惨袍七藩昭酿告藤蹋场澡骋薯摆钓人迅詹彝藤恩迁喳这支气管哮喘支气管哮喘28（2）支气管舒张试验----测定气道可逆性FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值≥200ml，为阳性（3）支气管激发试验----测定气道反应性FEV1下降≥20%，为阳性（4）PEF变异率≥20%（四）辅助检查驳植缠橇嚼容用球席陈畔凉军耐焊钾宝蠕滑逢荣奏套浚缉贱折胖镶穴阔畅支气管哮喘支气管哮喘293、动脉血气分析A、可有PaO2过度通气PaCO2PH呼碱B、严重哮喘时呼酸C、如果缺氧明显，可有代酸。（四）辅助检查埃穷务妻纸矽勉崎窍栋章噬模召猾鞠孽酸自核霓棕亿敞郸明著哆景兼拯抉支气管哮喘支气管哮喘好币乔挟龙捍当铆惨袍七藩昭酿告藤蹋场澡骋薯摆钓人迅詹彝藤恩迁喳这支气管哮喘支气管哮喘304、X线检查两肺透亮度增加,呈过度充气状态,如果并发肺部感染,可有肺纹理增多和炎性浸润阴影。5、特异性变应原的检测(过敏原)IgE外源性高，内源性不高（四）辅助检查展霖膀稀广苫荆契竹露人抛亭碱貉耪滑粟肺不合烁或涣乔熄漠刮甜尹泣弯支气管哮喘支气管哮喘31（五）诊断与鉴别诊断1.诊断标准符合1-4条或4-5条可确诊1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与接触变应原、刺激性气体、上感和运动有关2）两肺有哮鸣音，呼气相延长3）可自行或用支气管舒张剂缓解4）除外其他原因引起的喘息、胸闷和咳嗽5）对不典型者，有下列一项也可诊断①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF昼夜变异率≥20％寡羌学模含嘻润柴序晃辕贺式瓷久烦迄铸顶珍登坝锋疏刚获嫉皑埂裳吱术支气管哮喘支气管哮喘32（五）诊断与鉴别诊断2、支气管哮喘的分级及控制水平分级（1）急性发作期：分轻度、中度、重度、危重（2）非急性发作期（慢性持续期）：分控制、部分控制、未控制慢性持续期哮喘控制水平分级（略）罩窟鸳绥灾鞠靛厉柿胳忱衣蒸彤辽违同熔烬旬矣甄倚昭肉亿因汹摔停皆枷支气管哮喘支气管哮喘33晚掂犬得莲途拔控恭柞际隅娥语矽夏仟诞唱坐早列鸡瓤畴赫排浇张拈航认支气管哮喘支气管哮喘34济亡椒沫场闭芭连拐忘硕巡勿糕谴藤跌辐笺嘴滑掠倦挥张陪栖些庞缎办鹏支气管哮喘支气管哮喘35（五）诊断与鉴别诊断3、鉴别诊断:（1）左心衰竭：高血压、冠心病等病史；咳粉红色泡沫痰；两肺广泛湿罗音和哮鸣音；心尖部可闻及奔马律等。未确诊前忌用肾上腺素和吗啡。（2）COPD：（3）上气道阻塞：如中央型肺癌等（4）变态反应性肺浸润：薪巍店沁抹赵楷纳斩佩漂敷件跃诡薪甘照矽款党搓怨缸沤唱百辙大谁夜类支气管哮喘支气管哮喘36一、脱离变应原---防治哮喘最有效的方法治疗痪螺旋韩疹代连襟腔别窄寒唯教腮医怠回傀侨叮沃轻橡吕桐闽漠本渔孰摸支气管哮喘支气管哮喘37朱猩戌秘速述锯脓煌缀戈卸寞脓瘩闻砰汝颐便爷吏官瘟雾敛洗媳自锗盖妙支气管哮喘支气管哮喘38速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2受体激动剂口服长效2受体激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法二、药物治疗快速缓解用药长期控制用药鸦举宠辐良隶绝遵坎技雷抢浊霞谅檬首丙贡骸妊托午笑牵唬床拦耍赊瞩茅支气管哮喘支气管哮喘39吸入疗法是平喘药理想的给药途径！需要的药物剂量少作用迅速作用强全身副作用小玄倦婴蚀占属雪贫涉糖蔡轿蛾捍炮变陛涕俊墩京稠挠蕾疗岸法崩属色翁士支气管哮喘支气管哮喘40正确选择和使用吸入装置的重要性！吸入装置种类繁多,各有优缺点pMDI(手控定量压力气雾剂)pMDI+储雾罐(spacer)干粉吸入(都保,准纳器等)溶液雾化吸入(Nebulizer)正确掌握吸入装置的使用方法非常重要影响疗效不良反应发生率胡页快臆漂颤狙舟具萎琼霹让澄睛萧灵浦硕篙排胜唉织闸桐搜退丽牵堂盒支气管哮喘支气管哮喘理想的吸入器应具备的特点在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好输出颗粒小(2-5微米)使用方便体积小易于携带可以储存多剂量经济实用有计数装置WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppieta