音叉试验

音叉试验音叉试验，是确定听力减退性质的主要方法。现在的许多材料虽然把实验的过程和试验结果写得很清楚，却没有说明原理，容易使初学者误解，先把个人的体会列如下：1、林纳试验（Rinnetest，RT）：又称气导骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。通常用频率256赫兹的音叉，振动后置于乳突鼓窦区测其骨导听力，待听不到声音时记录其时间，立即将音叉移置于外耳道口外侧1cm外，测其气导听力。若仍能听到声音，则表示气导比骨导时间长（AC＞BC），称林纳试验阳性（RT“＋”）。反之骨导比气导时间长（BC＞AC），则称林纳试验阴性（RT“－”）。正常人气导是大于骨导的，这是因为正常听力的形成主要有两个途径：一是：气导途径，即声源——外耳道——鼓膜——锤骨、砧骨、镫骨——前庭窗——外淋巴——内淋巴——蜗器听神经；二是：骨导，即牙齿、颚骨等等——前庭蜗——听神经。由于同一频率的音叉震动产生的能量在骨导途径中衰减的快，而气导衰减的慢，也就是说气导能听到音叉声音的时间比骨导长，通常气导比骨导听到声音的时间长1～2倍，所以当骨导已无法听到时，立即移到外耳道，通过气导仍能听到音叉的声音。传导性聋因气导障碍，即听神经之前的传导通路出现问题，声能衰减超过了骨导，因此骨导听到的声音时间反而超过了气导，称Rinne试验阴性。感音神经性聋，即听神经之后的部位出现问题时，气导及骨导听到声音的时间均较正常短，且听到声音亦弱，但气导仍大于骨导，故为短阳性。气导与骨导听到声音的时间相等者(AC=BC，RT“±”)亦属传导性聋。2、韦伯试验（Webertest，WT）：又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱和传导声音时间的长短，来区别耳聋类型的方法。取频率256赫兹（C256）或512赫兹（C512）的音叉，音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响，若两耳听力正常或两耳听力损害性质、程度相同，则感觉声音在正中，是为骨导无偏向。传导性聋，为了弥补气导，骨导反而变得敏感，因此当传导性聋时，患耳骨导要比健耳强，而出现声音偏向患耳；感音神经性聋时则因患耳感音器官有病变，骨导气导均减弱，故健耳听到的声音较强，而出现声音偏向健耳。3、施瓦伯试验（骨导锐力检查法）：原理同上，方法和结果如下：这个试验借比较被检者和正常人（检查者）骨导时间的长短来区别耳聋的类型。把振动音叉的柄部放在被检者的乳突部鼓窦区，至听不到声音时立即移到检查者的鼓窦区。如检查者仍能听到声音，则表示被检者的骨导出现问题，比正常人骨导听到声音的时间缩短，反之则为延长。正常听力，被检者与检查者骨导时间相等；传导性耳聋，为了弥补气导，骨导变敏感，因此骨导时间延长、强度增强；感音神经性聋时，骨导时间缩短。4、高低音限度试验：正常人听力的频率范围在20——2万赫兹左右。该试验通过测定被检者听高频音和低频音的限度，以区别耳聋的类型。简单的方法可用64赫兹的音叉作为高频音限度，比较被检者和正常人（检查者）的气导时间，如果被检查者的气导时间较短，就表示高音限度有降低。