专业技术工作实例表

申报评审(卫生版表五)专业技术工作报告申报人：邱秋江所在科室：神经内科申报资格：副主任医师申报专业：神经内科第一部分专业工作总结：◆临床上神经内科知识扎实，尤其对各种类型脑血管病（如脑梗塞、脑出血、烟雾病、脑动静脉畸形、脑动脉瘤）的分型分层治疗、个体化细致治疗有经验体会，按患者病情轻重及脑血管病变类型、大脑损害部位予不同治疗措施，针对不同患者各种并发症能做到精细化治疗，再结合神经康复治疗手段，疗效明显。临床上熟练掌握静脉溶栓治疗的适应症和操作流程，了解缺血性脑血管病的介入治疗知识，熟悉DSA的阅片，了解脑血管DSA表现，可以管理介入术后患者，同时可予适当的康复治疗。◆对神经科急危重症方面有一定的见解,积累了神经科急危重症的管理经验，脑血管病的危重症监护，掌握神经重症操作技能，如锁骨下静脉穿刺、气管插管术等，熟练处理卒中相关的重症肺炎、应激性溃疡、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，可以为重症神经患者提供坚实生命技术支持。能处理心脑血管危重症,掌握内科及其相关科室的基本理论和操作：1.气管插管术、呼吸机辅助通气基本模式运用、纤维支气管镜吸痰术+取痰细菌培养技术。2.锁骨下静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术、腰椎穿刺术。◆了解神经康复相关知识，了解物理治疗、言语康复治疗、作业疗法及康复评定；能按不同时失语症类型予不同治疗方法，并对失语症康复治疗深入研究，同时对认知功能障碍有所研究。◆具有神经心理的整体观，尤其在脑损害所致的语言、认知损害方面有实践经验，有较丰富的失语症的评估和治疗体会，熟悉脑损害患者认知障碍的评估训练相关知识；熟练掌握多项神经科常用量表评定，如NIHSS、mRS、Fugl-Meyer运动功能评定、Berg平衡评定、BarthelIndex、MMSE、MoCA、Glasgow、Hamiltom焦虑及抑郁量表等；临床思维全面，对临床疑难病例具有比较深刻的的见解。◆科研上在脑损害所致语言、认知损害的方面有所涉及，涉及神经心理学方法、fMR在神经心理学中的应用以及高级脑认知功能的神经机制，发表一系列论著于中文核心杂志。第二部分疑难危重病例：患者李某，男，77岁，因“左下肢乏力半月余”2017-2-4日入院心内三科。既往史有高血压病7年余，规律服药，血压控制不详；有冠心病4年余，曾于南海医院行PCI术2次，植入支架4枚，术后规律服药，胸闷症状时有反复，自服复方丹心滴丸等症状可缓解；有房颤病史，规律抗凝治疗；有“陈旧性脑梗塞，高胆固醇血症”病史。2月9日行右下肢动脉介入治疗，球囊扩张左侧胫前动脉，11日晨突发神志不清，呼之不应，行头颅CT检查提示脑梗塞，急请神经内科会诊。神经内科会诊查体：颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，闻及干湿罗音。心界左下扩大，心率90次/分，心音有力，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。专科查体：浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，无凝视、眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角右侧歪斜，左侧肢体肌力检查不配合，痛觉检查不配合。左侧膝腱反射+，左侧巴氏症阳性，脑膜刺激征阴性。诊断急性脑栓塞转入神经内科治疗。患者2月12日晨血压下降，BP80/50mmHg。血氧饱和度下降至78%。查体：浅昏迷，口唇无发绀，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，闻及干湿罗音。心界左下扩大，心率75-90次/分，心音有力，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。专科查体：浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，无凝视、眼震，口角右歪斜，左侧肢体肌力检查不配合，痛觉检查不配合。左侧膝腱反射+，左侧巴氏症阳性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：白细胞(WBC)11.70×10^9/L，红细胞(RBC)4.34×10^12/L，血红蛋白(Hb)124.00g/L，红细胞比积(HCT)36.90%，中性粒绝对值8.13×10^9/L，单核细胞(M%)10.90%；肾功能：血肌肝(酶法)124.8μmol/L，血酮体：β-羟丁酸(D3-H)0.38mmol/L；2月11日头颅CT示：1、双侧小脑、右侧枕叶及双侧基底节区脑梗2、脑白质变性，脑萎缩建议头颅MRI进一步检查。处理如下：1、首先患者血压下降，有休克表现，结合患者既往有冠心病心功能不全病史，考虑存在心源性休克，予适当输液、记24小时出入量、去甲肾上腺素维持血压至BP120-140/70-80mmHg.经吸痰、面罩高流量吸氧后血氧血氧饱和度上升至98%。查心肺功能BNP、血气分析等。2、根据患者症状和辅助检查考虑“急性脑栓塞”，予抗凝血、降脂、改善微循环、抗自由基、营养神经治疗。3、冠心病综合治疗，营养心肌、控制心率、改善心肌供血、氧疗等。4、患者存在重症肺炎，予舒普深抗感染杀菌，查痰细菌培养指导下一步抗菌用药。5、治疗左下肢动脉狭窄（球扩术后）并发症。6、胰岛素控制血糖、监测血糖。7、防止卒中后应激性溃疡保护胃肠黏膜治疗、防止食物返流吸入性肺炎、吸入性窒息等并发症。8、床边肢体康复治疗，予偏瘫肢体气压治疗，防止下肢静脉血栓形成。9、适当营养支持。患者2月13日晨血氧饱和度下降至75%。查体：BP100/50mmHg，浅昏迷，口唇无发绀，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，闻及干湿罗音。心界左下扩大，心率80-110次/分，心音有力，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。专科查体：浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，向右侧凝视，无眼震。口角右歪斜，左侧肢体肌力检查不配合，痛觉检查不配合。左侧巴氏症阳性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：13日头颅CT示：右侧大脑中动脉支配区大面积脑梗塞。累及额颞顶枕叶，双侧小脑半球脑梗塞。K+(干化学法)3.35mmol/L，BNP(B型钠尿肽)60.1pg/ml，CK-MB质量11.0ng/ml，（高流量吸氧下血气分析）氧饱和度(02SA)75.8%，氧分压(pO2)56.8mmHg，CO2分压(pCO2)30.9mmHg。血红蛋白(Hb)117.0g/L，白细胞(WBC)8.64×10^9/L，中性粒细胞(N%)75.3%，肌酐(酶法)113.10umol/L，谷丙转氨酶(ALT)15.1U/L，谷草转氨酶(AST)23.6U/L，白蛋白(ALB)31.34g/L，标准比值(INR)1.48，凝血酶原时间(PT)16.4秒。目前诊断：1、急性脑梗塞（大面积，右侧额颞顶枕叶，双侧小脑半球脑梗塞）2、冠心病PCI术后持续性房颤心功能4级心源性休克3、重症肺炎4、1型呼吸衰竭5、2型糖尿病6、糖尿病周围血管病变7、高血压3级极高危组8、左下肢动脉狭窄（球扩术后）9、低钾血症10、低蛋白血症处理如下：1、患者头颅CT示未见大脑中线结构移位，未见脑疝形成。患者大面积脑梗塞，处于水肿高峰期，予甘露醇脱水治疗，动态观察病情演变，可予去颅骨瓣减压术，但家属目前不同意。2、患者血氧饱和度不稳，予加强气道护理，加强吸痰，面罩高流量吸氧，经处理后血氧饱和度上升至100%。不符合中枢性呼吸衰竭特点。如血氧不能保持稳定，转重症医学科呼吸机辅助呼吸。3、患者低钾血症，予补钾治疗。4、继续心力衰竭综合治疗。5、患者病情危重，反复和家属说明病情，患者家属表示知情。6、营养支持治疗。7、请呼吸科、心内科会诊。8、继续按上述12日计划治疗。患者2月14日患者病情较前稍好转，BP110-120/60-70mmHg，血氧饱和度92%-97%，呼吸较平顺，呼吸20次/min，浅昏迷，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺闻及干湿罗音。心率80-110次/分，心音有力，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。专科检查：浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，向右侧凝视。口角右歪斜，左侧肢体肌力检查不配合，痛觉检查不配合。左侧巴氏症阳性，脑膜刺激征阴性。1、患者未见明显脑占位迹象，为防止肾功能损害心力衰竭发作等并发症，停用甘露醇脱水，继续使用白蛋白脱水治疗。2、患者心功能不全，适当利尿、强心、营养心肌、调控心率治疗。3、再请心内科会诊。4、监测凝血功能、INR值，控制INR值2-3。4、继续按上述12、13日计划治疗。经过予急性脑栓塞综合治疗，期间重症肺炎发展迁延，予抗感染，经纤维支气管镜吸痰+查痰细菌培养；冠心病综合治疗、抗心衰抗休克治疗，行右侧锁骨下静脉置管术保证输液通畅；控制血糖；保护胃肠黏膜治疗，防止卒中后应激性溃疡；防止吸入性肺炎、吸入性窒息等并发症；加强呼吸道管理，加强吸痰护理，防止呼吸道阻塞；期间反复低蛋白血症，输白蛋白补充，营养支持；治疗左下肢动脉狭窄（球扩术后）并发症。患者病情缓慢好转。随后患者逐渐过渡脑梗塞恢复期，予康复评定，长时间康复治疗，患者病情逐渐好转，患者脑梗死及冠心病心力衰竭基本平稳，能耐受转院过程，4月10日带药出院，可继续外院进一步治疗治疗其他并发症。注明：此表内容由申报人在网上申报系统填写保存，由单位生成打印用于公示。