成人氧气吸入疗法护理

成人氧气吸入疗法护理Nursingcareforadultpatientswithoxygentherapy前言本标准由中华护理学会提出并归口。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准主要起草单位：北京大学人民医院、北京协和医院、北京医院、国家卫生健康委员会医院管理研究所、中国医科大学护理学院、青岛大学附属医院、广西医科大学第一附属医院、武汉大学人民医院、中国人民解放军总医院、天津医科大学总医院、中日友好医院、山西省临汾市中心医院。本标准主要起草人：张素、吴欣娟、齐晓玖、么莉、张海燕、刘宇、高玉芳、崔妙玲、鲜于云艳、杨晶、孙玫、韩春燕、张智霞。目录CONTENTS1234范围规范性引用文件术语和定义缩略语基本要求操作程序并发症预防及处理原则56701范围本标准规定了成人氧气吸入疗法的基本要求、操作程序、并发症预防及处理原则，不包含高原用氧、高压用氧、机械通气给氧及儿童用氧。本标准适用于各级各类医疗机构的注册护士。范围02规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T510—2016病区医院感染管理规范03术语和定义血浆中物理溶解的。2分子所产生的压力，正常值为80〜100mmHg。4.动脉血氧分压100ml动脉血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。2.动脉血氧饱和度通过吸入高于空气氧浓度的气体，以提高动脉血氧分压、血氧饱和度及氧含量，纠正低氧血症的治疗方法，简称氧疗。1.氧气吸入疗法经皮肤检测外周小动脉（通常用手指端）搏动时循环血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比3.脉搏血氧饱和度0术语和定义动脉血二氧化碳分压5低氧血症6高碳酸血症7氧中毒8血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力，正常值为35〜45mmHg。标准大气压下，血液中的动脉血氧分压＜60mmHg＞脉搏血氧饱和度＜90%o标准大气压下，血液中的动脉血二氧化碳分压＞45mmHgo因吸入氧浓度过高或吸氧时间过长（吸氧浓度＞60%，持续时间N24h；或吸氧浓度100%,持续时间N6h），全身机体可能产生的功能性或器质性损害，通常表现为肺及其表面黏膜、毛细血管和中枢神经系统的损害。患者表现为胸骨后灼热感、疼痛、呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳、进行性呼吸困难等。0术语和定义9.控制性氧疗针对低氧并伴有高碳酸血症（或风险）的患者，需严格控制吸入氧浓度使动脉血氧分压维持在55〜60mmHg,脉搏血氧饱和度在88%〜92%的给氧方法910.储氧面罩为提高吸氧浓度在常规面罩上附加有体积为600〜1000mL储气囊的一种给氧装置。1012.经鼻高流量湿化氧疗通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%〜100%）、温度（319〜37。0和相对湿度的高流量（8〜80L/min）吸入气体的治疗方式。1211.文丘里面罩通过Venturi气流动力学原理来调节吸入氧浓度和氧流量的精确给氧装置。110术语和定义在室温条件下，氧气流经含水湿化物的表面，将水蒸汽带入氧气流中，并使其均匀分布，使吸入气体中的水蒸汽含量增加的湿化方法。在室温或适当温控条件下，氧气经过液态水产生气泡，使吸入气体中的水蒸汽含量增加的一种湿化方法。表面湿化入水湿化0术语和定义04缩略语缩略语下列缩略语适用于本文件。SpO2：脉搏血氧饱和度(Oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry)PaCO2:动脉血二氧化碳分压(arterialcarbondioxidepartialpressure)FiO2：吸入氧浓度(fractionalinspiredoxygen)05基本要求011.应根据医嘱进行氧疗，紧急情况下可在无医嘱的情况下进行氧疗。033.应对患者进行评估，根据评估结果选择和调整氧疗装置及方案055.非一次性氧疗装置应一人一用一消毒，应遵循WS/T367规定022.应遵循氧疗安全原则。044.氧疗过程中应观察患者情况，及时识别并发症06操作程序操作程序123456操作前评估选择给氧方式实施氧疗湿化氧疗过程中的观察与监测健康教育0操作程序1操作前评估2.应评估患者基础疾病和有无高碳酸血症风险，可参见附录A操作前评估1.应评估患者意识、呼吸状况及缺氧程度、气道通畅情况3.应评估供氧设备。2选择给氧方式选择给氧方式氧流量需求在1〜5L/min时，宜选择鼻导管给氧A氧流量需求在5〜10L/min时、不存在高碳酸血症风险时，宜选择普通面罩。B氧流量需求在6〜15L/min、不存在高碳酸血症风险时，宜选择储氧面罩。C氧流量需求在8〜80L/min、pH27.3时，可选择经鼻高流量湿化氧疗，氧流量需求＞15L/min者尤其适用。E氧流量需求在2〜15L/min、存在高碳酸血症风险时，宜选择文丘里面罩。D3实施02010304实施1应根据氧疗医嘱及环境情况，准备供氧设备(氧气瓶或中心供氧装置)、流量表、湿化装置、给氧装置及吸氧用物。使用氧气瓶时，应先连接压力表，打开氧气阀，确保氧气瓶内气体压力＞0.2MPa。应嘱患者取舒适体位，解释吸氧目的、方法及注意事项实施3实施2应核对患者信息、吸氧时间、吸氧方法及流量应确认流量表、给氧装置(含管路)、湿化装置，连接紧密实施4E调节氧流量，流量应以流量计浮标中间位置为准，并检查装置是否通畅实施5F使用鼻导管者，应将前端置于患者鼻孔中，深度为1.5cm内。使用普通面罩者，应置于患者面部，将系带放于枕后，松紧适宜，保持面罩与面部贴合。使用储氧面罩者，在连接患者前，应检查单向活瓣是否工作正常，调节氧气流量，充盈储气袋。应置于患者面部，将系带放于枕后，松紧适宜，保持面罩与面部贴合。使用过程中应保持储气袋充盈避免塌陷。使用文丘里面罩者，应置于患者面部，将系带放于枕后，松紧适宜，保持面罩与面部贴合。应先设定吸氧浓度，再调节氧流量，氧流量与文丘里装置标记保持一致。经鼻高流量湿化氧疗者a）机器位置应低于或平行于患者。b）根据患者鼻孔大小选择合适的鼻塞，以不超过鼻孔孔径的1/2为宜。c）设置温度、氧流量和氧浓度。d）连接鼻塞，调节固定带，松紧适宜实施63实施3实施04停止氧疗时，应先取下鼻导管（面罩、鼻塞），再关闭流量表及氧气开关。停用氧气瓶时，先关闭总开关，释放余氧后，再关闭流量开关。停止经鼻高流量氧疗时，应待装置上的氧浓度降至21%后，再关机，拔除电源、气源；装置冷却后，取下湿化液罐。实施74氧疗湿化Humidificationofoxygentherapy氧疗湿化①吸氧流量＞4L/min，或环境干燥、呼吸道分泌物多、黏稠不易排出，吸氧流量＜4L/min但患者主诉上呼吸道干燥不适时，应给予湿化。②吸氧流量＞15L/min、采用经鼻高流量湿化氧疗及经气管插管、气管切开等人工气道行氧疗者，宜使用加温湿化。③湿化液应使用无菌蒸馅水或灭菌注射用水，并严格无菌操作。④宜使用表面湿化装置，也可使用入水湿化装置。⑤宜使用一次性湿化装置。重复使用的湿化装置，其湿化液和湿化瓶的清洁、消毒与更换，应遵循WS/T510—2016规定氧疗过程中的观察与监测应观察患者的意识状态、心率、呼吸、紫叩改善程度及氧疗并发症。氧疗过程中的观察与监测应观察鼻腔黏膜情况，黏膜干燥时宜使用水基润滑剂涂抹。氧疗过程中的观察与监测应观察管路与患者的连接情况，管道破损、断裂和可见污染时应立即更换。经鼻高流量管路存有积水时应立即清除。氧疗过程中的观察与监测应评价SpO2或动脉血气分析结果，未达目标SpO2范围、临床表现或动脉血气分析结果未改善或进一步恶化，应及时告知医生。5氧疗过程中的观察与监测6健康教育010203应告知患者、家属或陪护人员，氧疗过程中不可自行调节流量应告知意识清楚者如何摘、戴氧疗装置，并告知移除氧疗装置的时机。应告知患者、家属/陪护人员氧疗过程中如出现头痛、头晕、鼻黏膜干燥等及时告知医务人员。07并发症预防及处理原则患者出现胸骨后灼热感、疼痛、呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳、进行性呼吸困难、血氧饱和度下降等疑似氧中毒情况时，应立即通知医生，遵医嘱处理。氧中毒FiO2为100%的时间宜6h；FiO260%的吸氧时间不宜超过24h。）氧中毒1氧中毒高碳酸血症5必要时遵医嘱给予呼吸兴奋剂或机械通气以增加通气量从而纠正高碳酸血症。2高碳酸血症高碳酸血症4应在血气分析指导下调整氧疗方案，维持目标SpO2，密切监测PaCO2变化高碳酸血症3如患者出现SpO2下降、神志改变、呼吸变快进而变慢、心率变快或减慢、尿量减少等变化，则有高碳酸血症可能，应根据医嘱给予动脉血气分析。高碳酸血症2存在高碳酸血症风险者，应给予控制性氧疗。应加强气道管理，保持气道通畅。高碳酸血症13医疗器械相关压力性损伤医疗器械相关压力性损伤A应选择适宜型号的鼻导管、面罩，正确佩戴，对器械下方和周围受压皮肤进行评估。对易发生压力性损伤者，应增加皮肤评估频次，并采取有效预防措施。附录患者类型常见疾病/症状氧疗目标低氧血症、无高碳酸血症风险1.未明确诊断的急性低氧血症2.哮喘急性发作3.肺炎4.肺部肿瘤5.肺间质纤维化或其他肺间质病6.气胸：如存在缺氧，则目标SpO2为100%7.胸腔积液：多数患者不存在低氧。如存在低氧，氧疗同时应进行引流8.肺栓塞9.急性心功能不全10.肺水肿：应首先考虑持续正压通气/无创机械通气11.术后继发的呼吸困难：应首先纠正原发病SpO2达94%〜96%低氧血症伴高碳酸血症风险1.慢阻肺和其他导致限制性/气道阻塞的疾病2.囊性纤维化3.神经肌肉疾病、神经疾病和胸廓畸形：可能需通气支持4.病理性肥胖SpO2达88%〜92%危重症患者1.休克：除氧疗外，应积极纠正原发病2.脓毒血症3.严重创伤4.醉酒5.过敏反应6.严重肺出血7.癫痫持续状态8.头部重创：如出现昏迷，应尽早行通气支持9.一氧化碳中毒SpO2达94%〜96%,初始流量为15L/min,直至得到血气测量结果后再调整可能出现无低氧血症的疾病/症状1.急性心肌梗死：如不存在低氧，则氧疗的益处不确定，高浓度氧有增加心肌坏死面积的风险2.脑卒中3.过度通气：排除原发病，单纯恐惧、焦虑所致呼吸困难不易致低氧4.药物过量或中毒（除外一氧化碳中毒）：呼吸抑制类药物易致低氧，首先应用解毒药物；应进行血气检查以排除高碳酸血症5.代谢性疾病或肾功能不全6.急性、亚急性引起肌肉无力的神经肌肉疾病7.妊娠和产科急症需严密监测。无低氧血症时不宜立即氧疗附录A（资料性附录）常见疾病及症状的氧疗附录附录B（资料性附录）各种氧疗装置的特点氧疗装置提供氧流量适用人群优点缺点鼻导管1〜5L/min无高碳酸血症风险的低氧血症患者1.简便、快捷、价廉2.满足大部分轻症患者需要3.耐受性相对好，不影响患者进食和语言标达1.吸入氧浓度不稳定，受潮气量、呼吸频率等因素影响2.不能提供高浓度氧3.长时间或5L/min流量以上时湿化不足，耐受性变差普通面罩5〜10L/min严重的单纯低氧血症患者。不宜用于伴高碳酸血症的低氧血症患者1.简便、经济2.能利用呼出的气体的湿热提供较好的湿化，适用于缺氧严重而无C02潴留的患者1.幽闭感，影响进食和语言表达，有误吸风险2.氧流量＜5L/mi会导致C02重复吸入储氧面罩6〜15L/min需高氧疗需求的患者。不宜用于有高碳酸血症风险的患者提供更高浓度氧，适用于严重缺氧患者1.幽闭感，影响进食和语言表达，有误吸风险2.若氧流量不足，非重复呼吸面罩会增加吸气负荷3.部分重吸面罩可能导致C02重复吸入，加重C02潴留文丘里面罩2〜15L/min低氧血症伴高碳酸血症的患者1.精准给氧2.患者呼吸模式不影响吸入氧浓度3.基本无C02重复吸入1.费用高，湿化效果一般，吸入氧浓度有限2.氧流量与吸入氧浓度之间需匹配经鼻高流量湿化氧疗装置空氧混合气流量8~80L/min,氧浓度21%〜100%需高浓度氧疗的患者。高碳酸血症患者慎用1.精准给氧