颅内压监测及护理

颅内压监测及护理广西中医药大学第一临床医学院李洁主管护师颅内压定义颅内三种内容物，脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压（intracranialpressure,ICP)颅内压监测原理ICP信号放大数据记录和输出传感器（探头）信号处理装置调零颅内压正常值颅腔各个部分有不同的压力，通常以侧卧位时脑脊液压力为代表成人0.7~2.0kpa(5~15mmHg)儿童0.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg)ICP增高分级正常压力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg)轻度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg)中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg)重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)ICP测量方法脑室内ICP监测法硬膜下ICP监测法脑实质内ICP监测法硬膜外ICP监测法脑室内ICP监测脑室内ICP监测是ICP监测的“金标准”脑室内ICP监测方法一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。传感器使用前应注水、排气和调零。脑室内ICP监测方法注意点固定压力传杆器与耳尖同一水平直通管接一次性压力传感器侧通道接引流袋ICP监测的临床意义颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌注压；实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理；脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压控制。ICP监护治疗的探讨ICP＜20mmHg：观察，暂时不需要降颅压处理ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备脑室内ICP监测的护理1.确保ICP监测的准确性确定“0”参考值排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿储留、大便用力等）脑室内ICP监测的护理2.ICP值变化观察ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）ICP突然增加超过10mmHg（排除外界干扰因素）应报告医生。ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。特别强调脑灌注压的观察。颅内压与脑灌注压的监测强调脑灌注压的观察脑灌注压=平均动脉压-颅内压正常脑灌注压为70~90mmHg颅内压与脑灌注压的监测CPP=MAP-ICPCPP↑→CBF↑→脑水肿CPP↓→CBF↓→脑缺血CPP维持在60~70mmHg最佳判断脑灌注、脑血流，简单、有效脑室内ICP监测的护理3.ICP传感器的护理要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确。妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。脑室内ICP监测的护理4.引流管的护理保持引流管通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。遵医嘱固定引流管的高度。准确记录引流量及性质。严格无菌操作，防止颅内感染。脑室内ICP监测的护理5.体位的护理术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。小结持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。思考题1.ICP的评定标准2.脑灌注压的正常值3.持续ICP监测的护理