搜索
眼内炎患者的护理查房1眼内炎（endophthalmitis）又称玻璃体炎症，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎和内源性眼内炎。其中以外源性眼内炎较为常见。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为“全眼球炎”。2病因与发病机制•1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。•2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。3典型的化脓性眼内炎有显著的表现，如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出现基质脓肿、房水浑浊或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。临床表现4药物治疗全身用药：采用静脉给药使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素滴用眼药：频繁滴用抗生素治疗角巩膜伤口的感染，同时用糖皮质激素及阿托品结膜下及球旁注射：临床常用，为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度5手术治疗玻璃体切除术玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。6病情介绍•患者：吴团子女58岁于2015-10-1110:30扶入院•主诉：左眼外伤两天•现病史：患者于两天前在田间劳作时不慎被不明物击伤左眼，出现疼痛、视物不见、眼红伴畏光流泪，分泌物增多无恶心呕吐未作治疗，门诊以“左眼眼内炎”收入我科。•既往史：6岁时因病聋哑，否认传染病史、慢性病史。•过敏史：无•入院查体：T：36.4P：65次/分R20次/分BP：124/64mmHg•专科检查：视力检查不合作，眼压：右15.0mmHg左T-1，左眼睑高度肿胀，球结膜混合性充血水肿，角膜水肿呈灰白色，全前房积脓，三点钟巩膜缘可见虹膜嵌顿，余后结构窥不清。7辅助检查：•肝肾功能、电解质、血脂检测：前白蛋白127.0（mg/L）↓，尿素氮7.78(mol/L)↑,脂蛋白631（mg/L）↑，铁7.3（umol/L）↓•凝血功能：纤维蛋白原7.85（g/L）↑•尿液分析：蛋白质1+（mg/L）↑•血液分析：白细胞10.6（10︢9/L）↑，红细胞3.48（10︢12/L↓，血小板93（10︢9/L）↓，淋巴细胞%14.6（%）↓，中性粒细胞数8.33（10︢9/L）↑，红细胞压积0.32↓，血小板容积0.091（%）↓8治疗过程：•2015-10-11：•眼药水：典必殊：6次/日，普南扑灵（非甾体抗炎药）：4次/日，托百士眼膏每晚一次•静脉输液：抗感染：0.9%NS100+头孢噻肟钠3.0BID，0.9%NS250+阿奇霉素0.5g，糖皮质激素：0.9%NS100+地塞米松5mg10-12：建议患者转上级医院行玻璃体切割术患者及家属拒绝10-14：左眼睑肿胀明显减轻，球结膜充血水肿明显好转角膜水肿，全前房积脓，周边隐约可见虹膜，余结构窥不清，眼压Tn，建议患者行“左眼前房穿刺治疗，左眼巩膜裂伤清创缝合术：患者及家属拒绝10-17：患者及家属要求出院。9护理诊断、目标及护理措施：1、疼痛（与眼睑肿胀、眼内炎症有关）•目标：疼痛减轻•护理措施：•（1）、转移注意力•（2）、止痛剂、栓的使用2、语言沟通障碍（与患者聋哑有关）•目标：病人能够配合医护进行治疗护理•护理措施：•(1)、注意保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。•(2)、与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁。•(3)、为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应•(4)、根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。•(5)、鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。•(6）、可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等•(7)、鼓励家属与病人交流。10护理诊断、目标及护理措施：3、知识缺乏（与文化程度及接受能力有关）•目标：患者及家属了解病情及配合治疗的重要性•护理措施：•（1）、入院时详细介绍病区环境，主管的医护人员增进护患信任度；•（2）、向病人及家属详细介绍疾病相关知识、所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；•（3）、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。4、防走失、防坠床、防烫伤、防跌倒（与患者聋哑、对环境的不了解、视力差有关）目标：杜绝走失坠床、烫伤、跌倒事件的发生护理措施：（1）、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，为病人佩戴手腕带；（2）、要求患者家属24小时留陪，告知家属留陪的重要性；（3）、对此患者进行重点交接班，班班交接严密观察患者去向；（4）、必要时协助患者打开水、上厕所等；11护理诊断、目标及护理措施：•5、交叉感染（与手卫生、点眼药水的注意事项有关）•目标：严禁交叉感染•护理措施：•（1）、严格执行无菌操作原则，告知患者家属脸盆毛巾切勿混用等；•（2）、严格执行点眼法，教会患者家属正确点眼法：•（3）、严格执行手卫生原则，告知患者及家属注意手卫生；•6、并发症（与感染有关）•目标：减少并发症的发生•护理措施：•（1）、抗感染、非甾体抗生素、糖皮质激素的使用；•（2）、防治交叉感染的发生；12（院感）护理目标和要点•护理目标为杜绝感染的扩散，预防院内感染的发生，减少病区内的交叉感染。•护理要点1.眼药隔离：1）眼内炎患者的眼药需与其他病人的隔开，眼药单独使用。2）点药时原则上最后给眼内炎的病人点药，如需多种药物同时点眼时，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确，动作要轻柔。3）点药后立即用消毒液洗手（含氯消毒剂），以免造成交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染立即更换。2.房间安排及布置：1）患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。2）房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。3）病人病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。13医用物品消毒及处理•1）房间：检查室隔离使用，门上悬挂隔离标志，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次，待病人出院后再行终末消毒。•3）医用物品：眼压头用后用络合碘浸泡30分钟后，再常规消毒。术前准备使用的备皮剪刀，用后使关节轴呈打开状态，单独用络合碘浸泡30min后，再常规消毒。医用敷料放医用垃圾袋。•2）医用仪器设备：裂隙灯等医用仪器使用后立即与护理员联系，及时用消毒液擦拭，并每天常规用2‰含氯消毒剂消毒擦拭两次。检查台旁配备快速手消毒剂，接触病人前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒剂消毒双手。14心理护理：眼内炎后视力急剧下降，病人会出现恐惧、紧张、期待、敏感多疑、失眠多梦等心理表现。护士应与病人建立良好的护患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己的内心感受，给病人提供渲泄的机会。同时了解病人家属的想法，改变家属的烦躁情绪，避免不良情绪影响病人。由于玻璃体切割术术后注入硅油需3个月的被动体位，活动受限，病人的心理及生理均难以承受，所以俯卧位时将一特制的海绵枕垫于病人的面部，使病人的眼、鼻、嘴悬空，避免眼部受压及影响呼吸。坐位时床上放一活动的小桌，桌上放特制的海绵枕，使患者舒适。站、卧、坐、行四种头低体位交替进行，减轻不适感。15出院宣教：1)卫生指导：特别强调告知患者不要揉眼，分泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾擦拭。勤洗手，勤剪指甲。脸盆毛巾单独使用，并经常清洗，保持干净。•2)饮食指导：清淡饮食，禁辛辣刺激食物。•3)定期复查，不适随访。16谢谢17