五年制临床医学专业实习教学大纲

1/33五年制临床医学专业实习教学大纲（2018年12月修订）一、实习教学基本信息专业名称五年制临床医学英文名称Thefive-yearClinicalMedicine实习周数48学分48二、实习教学目标：临床医学专业的毕业实习是临床医学教学过程中的基本组成部分，是实现培养目标与临床实践能力的重要阶段。它既是学生综合运用已学理论知识与技能解决实际问题的实践过程，更是全面提高学生人文素养、培养学生创新精神和实际工作能力的教育过程。(一)必须严格遵循毕业实习大纲，按照教学计划组织实施，完成规定的各科实习任务。(二)实习教学要在复习、巩固和加强理论知识的基础上，注意密切联系实际，提高学生的临床理论和培养学生的临床实践技能。(三)学生应以实习医生身份参加临床实际工作。临床带教教师要重视教学工作，立足临床实践，培养和锻炼学生的临床思维与独立工作能力，培养实践能力和自学能力。三、实习内容和要求：（一）内科实习内科实习共16周，分为呼吸内科3周、心血管内科3周、消化内科3周、血液内科1周、内分泌科1周、肾内科1周、风湿内科1周、神经内科2周、内科临床技能培训1周。2/331.教学目的与要求（1）通过毕业实习，巩固提高所学的内科学基本理论和基本知识，使学生进一步理论联系实际，培养临床分析及思维方法，培养独立工作能力。（2）通过临床实践，要求学生熟练掌握询问病史，体格检查，正常书写病历及各类医疗文书。（3）掌握内科常见病的诊断、鉴别诊断、实验室检查、临床意义与判别和治疗方案，熟悉内科门诊常见病治疗、急症处理，熟悉常用药物的适应症、禁忌症、剂量及用法。（4）掌握内科常用诊疗技术操作。2.教学内容（1）每位实习医师管理病床数为6-8张，在上级医师指导下完成各项诊疗工作和医疗文件书写。熟悉经管病床病人的病情，上级医师查房时主动汇报病史、体征等。（2）每周至少完成完整病历1份。实习生在各科书写的完整病历应及时送请上级医师审阅，对于不符合要求的，上级医师在提出修改意见后，实习医师重新书写，病历书写合格后归档。实习医师不得抄袭住院医师所写的住院病历，违者以考试作弊论处。（3）实习医师应能掌握内科常用药物剂量、作用和副作用；掌握与熟悉常用实验室检查正常值范围，及其实验室检查异常的临床意义。（4）负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本大纲的要求，努力完成规定的各项任务。实习医师的各项诊疗措施须经上级医师指导、许可或签名同意后方能执行。实习医师应轮流参加值班，并与值班医师一同诊治病人。※实习要求的具体内容：3/331．呼吸内科（1）理论知识①掌握a.慢性阻塞性肺疾病的病理生理：气道阻塞和气流受限。掌握该病临床表现、诊断方法、实验室检查和辅助检查及严重程度分级和病程分期以及急性加重期的具体治疗措施。b.支气管哮喘、支气管扩张症的急性发作期和非急性发作期病情不同程度的处理措施,临床表现、诊断、分期及鉴别诊断、并发症等。c.社区获得性肺炎和医院获得肺炎的定义、诊断标准。肺炎球菌肺炎的临床表现、鉴别诊断和治疗（包括感染性休克的治疗）。掌握抗菌药物治疗的原则。②熟悉a.肺结核的发生和发展过程，与变态反应和免疫力的关系，临床表现、诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用，常用药物的主要不良反应；大咯血的处理。b.肺血栓栓塞症（PTE)的病理与病理生理，PTE的病因和发病机制。c.慢性肺源性心脏病的病因，慢性肺源性心脏病代偿期与失代偿期的临床表现、诊断方法以及急性加重期的具体治疗措施。d.呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱的改变。慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。e.胸腔积液的常见病因和鉴别诊断。结核性胸膜炎的防治方法。f.肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。4/33③了解a.间质性肺疾病定义、诊断标准、影像学改变、治疗措施。b.ARDS/MODS定义、诊断标准、治疗措施。c.睡眠呼吸暂停综合征的定义、诊断标准、治疗措施。（2）临床技能①掌握呼吸系统疾病病历书写，呼吸系统疾病查体及描述。②掌握胸穿的适应证、禁忌证及正确操作。③熟悉胸腔积液、血气分析、肺功能报告结果的分析。④熟悉氧疗、胸部X线检查及呼吸系统常见疾病的CT判读。⑤了解支气管肺泡灌洗，支气管镜检查，肺功能检查，机械通气的应用，CT引导下经皮肺活检，及多导睡眠呼吸监测等。（3）临床思维咳嗽的鉴别诊断、呼吸困难的鉴别诊断。（4）考核①呼吸系统疾病的病历书写、体检考核。②技能考核：胸腔穿刺术。2.心血管内科：（1）理论知识①掌握a.心力衰竭的基本病因、诱因及病理生理特征，临床表现和诊断、鉴别诊断，急性、慢性心力衰竭的治疗原则。b.常见心律失常的病因，临床表现，心电图特征和诊断及治疗原则。c.心脏骤停的临床表现和诊断要点。心肺复苏的程序和处理。5/33d.高血压病类型、危险分层、并发症判断标准。高血压病的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法。e.动脉粥样硬化和冠心病的发病机制，冠心病的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治方法。f.常见心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗。g.感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗。h.扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心包炎的临床表现，诊断和治疗原则。②熟悉a.心脏骤停的病因与病理生理。b.高血压急症的诊疗特点。c.常见心脏瓣膜病的鉴别诊断、并发症、手术适应症。d.感染性心内膜炎的病因、病理和临床分型。③了解a.高血压病的流行病学、病因、发病机制与发展规律.b.心脏和大血管X线片：正常心脏和大血管的X线表现、心胸比例测定方法、心脏各房室增大及主动脉弓变化的X线征象。心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影检查结果的判读。c.心力衰竭器械治疗进展。d.心脏性猝死的危险分层。（2）临床技能a.掌握本专科病历书写，专科体检，心内科常见症状的描述。b.掌握电除颤仪器的使用。c.掌握心电图描记与判读。d.熟悉心包穿刺术的适应证、禁忌证及正确操作。6/33（3）临床思维心内科常见症状的鉴别诊断如胸痛、呼吸困难、晕厥和水肿等。通过典型病例讨论示范：胸痛的鉴别诊断、呼吸困难的鉴别诊断。（4）考核①病例书写、专科体检考核、临床病例分析。②技能考核：心电图描记、除颤仪的使用。3.消化内科：（1）理论知识①掌握a.胃食管反流病的概念、临床表现和诊疗措施，Barrett食管的概念。b.慢性胃炎的诊断方法和病理改变。c.消化性溃疡的概念、临床表现和并发症，诊断与鉴别诊断以及治疗原则。d.溃疡性结肠炎的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则；克罗恩病的临床表现和治疗原则。e.功能性消化不良的概念；肠易激综合征的概念和诊断标准。f.上消化道出血和大出血的概念、临床表现、诊断思路和治疗。g.急性胰腺炎的概念、临床表现、血尿淀粉酶和CT检查的临床意义、诊断和治疗。h.肝硬化以及肝性脑病的临床表现、并发症、治疗（重点是一般治疗、腹水、肝肾综合征、自发性腹膜炎的治疗）。i.肝性脑病的概念、临床表现、治疗。7/33j.原发性肝癌的临床表现、并发症、肿瘤标志物的意义、诊断标准和治疗措施。k.药物性肝病的临床分型和治疗。掌握非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝的临床表现、临床诊断。②熟悉a.胃食管反流病、消化性溃疡的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断。b.慢性胃炎的临床表现、治疗。c.溃疡性结肠炎和克罗恩病的病理学特征、实验室和其他检查。d.功能性消化不良的临床表现、诊断和治疗。熟悉肠易激综合征的临床表现和治疗。e.上消化道出血的常见病因、影响预后的因素。f.急性胰腺炎的发病机制、鉴别诊断。g.肝硬化以及肝性脑病的发病机制、实验室检查和辅助检查的临床意义、鉴别诊断。h.原发性肝癌的病理类型、转移途径、鉴别诊断、影像学检查的临床意义。i.药物性肝病的病因、发病机制、辅助检查、诊断；脂肪性肝病的临床意义、鉴别诊断。j.缺血性肠病的临床表现、检查手段及治疗。③了解a.胃食管反流病的发病概况、病理变化。b.慢性胃炎的病因、分类、预后。8/33c.消化性溃疡的流行病学特点、病理学特点。d.炎症性肠病的病因、发病机制。e.功能性消化不良和肠易激综合征的病因、发病机制。f.急性胰腺炎的常见病因、病理变化、预后和预防。g.肝硬化、肝性脑病、原发性肝癌的病因、预后、预防。h.药物性肝病的概况和鉴别诊断。了解脂肪性肝病的病因、发病机制、病理表现、治疗。（2）临床技能①掌握消化系统疾病病历书写、消化系统系统体格检查及描述。②掌握腹腔穿刺术、置胃管的适应症、禁忌症及正确操作。③熟悉腹水、肝功能、肿瘤指标等化验指标的解读。④熟悉食管静脉曲张、消化性溃疡的X线及胃镜表现。⑤了解消化道出血的内镜治疗手段。（3）临床思维以症状鉴别诊断的临床思维的培养，如腹痛、腹胀、恶心呕吐、呕血、便血、黄疸等症状的鉴别诊断与病例分析。（4）考核①病历书写、体检考核。②腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及正确操作。4.血液内科：（1）理论知识①掌握a.缺铁性贫血、再生障碍性贫血的发病机制、临床表现、诊断依据、9/33治疗方法。全血细胞减少性疾病的鉴别诊断。b.急、慢性白血病的临床表现，血髓象特点及诊断标准；急性白血病治疗原则。c.恶性淋巴瘤常见临床表现、临床分型、分类、分期、诊断依据。d.特发性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少症）的发病机理、诊断、鉴别和治疗。e.弥散性血管内凝血的概念、临床表现，实验室检查，诊断依据及治疗原则。②熟悉a.白细胞减少症和粒细胞缺乏症的鉴别诊断和处理原则。b.巨幼细胞性贫血的发病机制、临床表现、诊断依据、治疗方法。c.慢性粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病的细胞遗传学及分子生物学标志、靶向治疗。③了解a.急性白血病、恶性淋巴瘤化疗常用药物及化疗方案。b.血液病医院感染的治疗原则。c.骨髓增生异常综合征（MDS）的分型、临床表现及血髓象特点。d.多发性骨髓瘤临床表现，临床诊断标准、分型、分期及治疗。e.出血性疾病的分类及其临床特点f.成分输血的指征及各种输血反应的处理。（2）临床技能①掌握本专科病历书写，专科体检特别是血液系统常见症状及淋巴10/33结肿大，肝脾肿大的描述。②掌握骨髓穿刺术(髂骨)、活检术的适应证、禁忌证及正确操作。③熟悉常见血液病血常规的分析报告、熟悉凝血象报告的分析。（3）临床思维典型病例讨论示范:贫血的诊断、全血细胞减少的鉴别诊断、血小板减少的鉴别诊断、淋巴结肿大的鉴别诊断。（4）考核①病历书写、专科体检考核、临床病例分析。②技能考核：骨髓穿刺术。5.内分泌科：（1）理论知识①掌握a.甲状腺功能亢进症的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。b.糖尿病定义、病因、临床表现、诊断、分型、鉴别诊断、急性与慢性并发症和治疗原则；糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和低血糖的诊断和治疗；妊娠糖尿病的诊断和治疗原则②熟悉a.内分泌代谢病诊断原则。b.降糖药物的种类及使用适应症。c.原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断和治疗原则。d.妊娠甲状腺疾病的诊断和处理原则e.甲状腺结节的处理原则11/33③了解a.甲状腺炎、甲状腺功能减退症、腺垂体功能减退症、垂体瘤、单纯性甲状腺肿、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肥胖症、中枢性尿崩症、甲状旁腺功能亢进、骨质疏松的诊断和治疗原则。b.甲状腺危象的诊断和治疗原则。c.内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验)的原理、步骤及临床意义。（2）临床技能①掌握病历书写。甲状腺和性腺的体检。②熟悉腰臀围的测量；糖尿病饮食热卡计算；快测血糖仪的使用、胰岛素注射笔的使用。（3）临床思维内分泌系统的生理和生化理论基础；内分泌激素作用机制、分泌调节；甲状腺功能亢进和减退的鉴别诊断；糖尿病各类型特点及病理生理；内分泌高血压的鉴别诊断；钙磷代谢的鉴别诊断。（4）考核①病历书写。②体检考核。6.肾内科：（1）理论知识①掌握a.肾脏的主要生理功能，掌握肾脏疾病常用的检查方法。b.急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断12/33和治疗原则。c.肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。d.尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、诊断依据和治疗原则。e.慢性肾脏病加重的诱因和治疗原则。②熟悉a.肾脏疾病的主要症状。b.熟悉肾小球