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女性保健知识教育讲座甘肃省妇幼保健院内镜中心白岩壹贰叁肆妇女各时期保健妇科常见疾病两癌筛查避孕节育常识目录妇女各时期保健壹4妇女各期保健五个时期的保健青春期保健婚前保健育龄期保健围绝经期保健老年期保健5青春期保健重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点:•自我保健•营养指导•体育锻炼•卫生指导•性教育：过早性生活的危害、自我的防护意识人流的危害6孕前期保健•最佳的受孕时机:18～35岁•健康的心理社会环境•积极治疗对妊娠有影响的疾病•避免接触有毒物质和放射线•受孕前的避孕措施•有不良孕产史者，作好孕前准备育龄期保健7围生育期保健早孕期保健：注意防病、防致畸•尽早确诊妊娠•进行高危妊娠初筛•避免接触有害化学制剂和放射线•避免病毒感染、精神刺激•患病时遵照医嘱服药8围生育期保健中孕期保健•检查早孕期各种影响因素对胎儿是否有损伤•进行产前诊断和产前治疗•预防妊娠晚期并发症•加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常•预防和治疗生殖道感染9围生育期保健晚孕期保健•补充营养要注意营养均衡•定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备10围生育期保健产时保健：“五防、一加强”•防出血•防感染•防滞产•防产伤•防窒息•加强产时监护和产程处理11围生育期保健产褥期保健•观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤口情况，产前有并发症者有无后遗疾病•注意精神心理护理•营养要丰富12围生育期保健哺乳期保健:保护、促进和支持母乳喂养•母乳喂养的好处•促进母乳喂养的十项措施(WHO)•母乳不足的原因和处理方法•哺乳期用药需慎重•哺乳期的避孕方法13围绝经期保健针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状•合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体•预防萎缩的生殖器发生感染•加强盆底组织的支持力•每年定期体检,早发现和早治疗妇科肿瘤•正确使用激素替代治疗14培养积极的生活态度•思想开阔，要有宽容的胸怀和开朗的性格；•对生活、工作和学习充满信心，积极参加社会活动；•适当饮食、合理营养，按时定量进餐，避免暴食或过饥，不要吸烟；•生活有规律，坚持体格锻炼，增强体质；•定期妇科检查和必要的全身检查，包括防癌检查，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。15老年期保健•老年期的妇女较易患的身心疾病•保健内容•定期体格检查，加强身体锻炼•合理运用激素类药物，以利于健康长寿16老年期的泌尿道感染•病因：雌激素下降，自身防御机制削弱，阴道及膀胱萎缩、会阴及盆底肌肉松弛，多有尿失禁、肛裂等疾患，增加了易感性；•临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难和尿失禁，并常伴有血尿、脓尿。如感染扩散至上尿路，则伴全身发冷、发热、肾区疼痛等。•防治：多进水分或补充液体使尿量增多，促进毒素排泄；注意外阴清洁，勤换内裤，避免局部刺激，减少感染机会。短期小量应用雌激素配合抗生素治疗。17老年期的尿失禁•分类：张力性尿失禁：控尿能力下降，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；紧迫性尿失禁：不受意志控制，分为轻度和重度；•防治：1、加强盆底肌肉及尿道外括约肌的锻炼，每天进行提肛肌缩紧及放松运动，早、中、晚各做20次，4至6周一疗程，约2/3患者可获改善；2、药物治疗：张力性尿失禁用增加尿道压力的α受体兴奋剂如麻黄碱，加强尿道关闭度的雌激素如雌三醇；紧迫性尿失禁用雌激素治疗，配合抑制膀胱收缩的药物；3、手术治疗：张力性尿失禁中度以上或保守治疗失败，可行手术治疗。紧迫性尿失禁一般采取保守治疗。18老年期骨质疏松症的防治•积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化；•饮食中富含蛋白质、钙、磷及各种维生素；•雌激素对防治骨质疏松有良好作用。绝经早期开始用药，可预防骨质疏松；若已发生，只能制止其发展，但需长期用药，否则将加速骨质丧失，一旦骨质丧失严重，即使用药也不能完全恢复骨质正常结构。天然雌激素如结合雌激素、尼尔雌醇副作用较小，能有效减少股骨颈和前臂骨折的危险性；•适当补钙：服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收。19老年期身心调养•修身养性：热爱生活，性情温和，乐观豁达；•规律生活：避免过劳；•坚持锻炼：长期适度体育锻炼，多用脑勤思考；•合理营养：高质低量，按时定量，限糖限盐限脂；•定期普查：最好每年一次；20更年期和老年期的敏感问题•更年期妊娠问题：一、更年期妊娠的可能性：受孕率降低，但仍有受孕的可能性；二、更年期妊娠的危险性：孕产妇死亡率增高，大月份人工流产增多，病理妊娠增多；三、更年期避孕方法的选择：除放置IUD外，低剂量避孕药较好，既可达到避孕目的，又可治疗更年期症状，并可改善性生活，还可预防脂质代谢异常及骨质疏松症。安全套加外用避孕药膏也是不错的选择。21更年期和老年期的敏感问题•性功能障碍：一、性功能下降的原因：内分泌因素、社会心理因素；二、性功能障碍的表现：性欲减退、无性抚爱要求、无性兴奋反应及性交时阴道痉挛和疼痛等；三、改善性功能的措施：咨询指导和药物治疗，如尼尔雌醇，是一种缓释长效制剂，每月口服1次。妇科常见疾病贰23妇科疾病常见症状•阴道流血：除正常月经外均称“阴道流血”；•异常白带：数量显著增多、灰黄色或黄白色泡沫状、豆渣样、鱼腥味、脓臭味、白带带血、淘米水样、黄红色或红色水样白带；•下腹痛：留意疼痛的部位、性质、时间•以及伴随的症状；•外阴瘙痒：霉菌和滴虫是常见原因；•下腹部肿块：可通过B超进一步检查。24妇科普查•定期进行妇女并及恶性肿瘤的普查普治工作时间城市一般应对35岁以上的妇女每一年普查一次农村也应2～3年一次内容妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查•当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查25妇科检查常见疾病•宫颈炎：主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，大部分患者无症状，妇检可见宫颈出血、水肿，有黏液脓性分泌附着甚至流出，主要用抗生素进行治疗。•盆腔炎：病原体可以为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体、生殖支原体、解脲支原体及原寄居于阴道内的菌群，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，可局限于一个部位也可累及几个部位，若及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔炎以及炎症反复发作。症状主要为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，呈脓性臭味。治疗仍以抗生素为主，必要时手术治疗。由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:两癌筛查叁两癌筛查乳腺癌筛查宫颈癌筛查乳腺疾病的防治乳腺常见疾病：乳腺炎乳腺增生乳腺纤维瘤乳腺癌乳腺炎乳腺炎外在表现：轻者：红、肿、热、痛重者：畏寒高热、乳腺包块、腋下淋巴结肿大主要原因：乳腺管阻塞，乳汁淤积，脓肿形成初产妇见，好发于产后3-4周乳腺纤维瘤好发：18-25岁形态：圆形或椭圆形，大小不一质地：韧，表面光滑，边界清楚活动度：好疼痛：无疼痛或压痛、与月经周期无关是一种良性肿瘤，若不控制，可能恶变为肉瘤乳腺癌的高危因素•初潮早（12岁以前），绝经期较晚（50—55岁以后）。•第一胎生育年龄在35岁以上、从未生育或生育后不哺乳。•40岁以上独身妇女。•母系家庭成员中有乳腺癌史，其患病几率较一般妇女高5-7倍。•服用激素代偿药或避孕药8—10年以上。•长期患有乳腺囊性增生症、导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤等乳腺良性病变。•曾患一侧乳腺癌者、生殖系统恶性肿瘤治疗后的患者。•向心性肥胖、容貌年轻与年龄不符者。乳腺癌临床表现•早期无任何症状，也摸不到肿块。•能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其肿瘤已生长3－6年。•表现为单个无痛性的小肿块，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，可伴有“酒窝”征、“桔皮”征、乳头溢液（多为血性），腋下无痛性肿块。乳腺癌•好发地区：城市大于农村•好发年龄：30-60岁•主要症状：乳房肿块•特点：生长快，质地硬，活动度差•目前乳腺癌仍是威胁女性生命的头号杀手36乳腺自查步骤•站着摸：可在洗澡时，双手涂抹肥皂以便于滑动1、一手放于脑后，另一手将食、中和无名指并拢，用三指的第一节指腹来触摸另一侧的乳房；2、以按压、螺旋、滑动、前进的方式，检查整个乳房，可从乳房外上方开始从外到内螺旋式前进，右侧依顺时针方向，左侧依逆时针方向，从外圈起至少3圈，每一圈应有重叠，直至乳头，再逐步向腋窝方向触摸有无肿块。可分两次，一次轻压感觉皮肤下的改变，一次重压感觉深总乳房组织的改变；37乳腺自查步骤3、用拇指、食指轻捏乳头看看有无分泌物：一至两滴透明或白色的液体是正常的，铁锈色或脓性液体流出是不正常的；4、用拇指、食指拉起乳头，并往下按压，检查乳头下方有无硬块；5、一边的乳房检查后，再以相同方法检查另一边的乳房；6、触摸锁骨上方、胸骨中线、肋骨下缘及腋下有无异常，尤其是淋巴结的肿大。躺着摸：双手可涂抹润肤乳液，以便于滑动1、平躺下来，头下不放枕头；2、被检乳房侧的肩胛下填放一个小枕头，再将同侧的手放在头后，使乳房组织更均匀地分布在胸部，如乳房大或乳腺增生明显者最适宜；3、检查方式与站着摸一样。宫颈癌的预防宫颈癌的危险因素•性生活过早的妇女。•多性伴或配偶有多性伴的妇女。•多孕多产的妇女。•单纯疱疹病毒、爱滋病毒、衣原体感染或其它性病的妇女。•吸烟、吸毒、营养不良、经济贫困、免疫力低下的妇女。•有家族史的妇女。HPV感染宫颈癌的症状•早期没有任何症状，或仅有白带增多，房事后出血，宫颈糜烂或光滑，医生仅凭肉眼观察难于发现癌前病变。•晚期出现阴道不规则出血，白带恶臭，疼痛等症状。三种HPV疫苗HPV疫苗简介二价疫苗四价疫苗九价疫苗上市时间（中国）2007年（2016年）2006年（2017年）2014年全球适用人群9岁以上的女性和男性9岁以上的女性和男性9岁以上的女性和男性中国适用人群9-25岁女性20-45岁女性-预防亚型16/1816/18/6/1116/18/6/11/31/33/45/52/58接种方案第0/1/6月第0/2/6月接种部位上臂三角肌内上臂三角肌内小结和展望HPV疫苗小结和展望HPV疫苗是一级预防措施，随着疫苗的问世，宫颈癌的综合防控关口进一步前移，使得宫颈癌的综合防控策略逐渐贯穿于女性的一生。2013年WHO子宫颈癌综合防控策略：减少HPV感染的一级预防，对癌前病变进行筛查、诊断和治疗的二级预防，以及对子宫颈癌进行治疗的三级预防。引入HPV疫苗，不应对制定和维持有效的子宫颈癌筛查项目造成影响，接种HPV疫苗的女性仍需要进行宫颈癌筛查。HPV疫苗并不能预防所有HRHPV型别。避孕节育常识肆科学避孕远离人流世界避孕日：每年的9月26日是一个国际性的纪念日，旨在提高青年人的避孕意思，促进年轻人对自己的性行为与生殖健康做出负责人的选择，提高安全避孕率，改善生殖健康教育水平，从而促进年轻人的生殖健康和性健康。人流广告充斥大街小巷点击添加文本点击添加文本近期并发症目前常见避孕方式1、安全套2、避孕药3、皮下埋植4、安装宫内节育器5、双侧输卵管绝育术低效避孕方法安全期避孕体外射精紧急避孕药失败原因：作为常规避孕方法频繁使用服用后仍发生无防护性行为在同一月经周期内重复使用正确使用：仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作为常规方法使用对服用后发生的性行为没有保护作用紧急避孕药失败率15%失败原因：•月经不规律者无效•排卵易变因素较多，排卵时间会有波动•即使来月经前也可能发生排卵失败率：实际使用失败率为25％安全期避孕失败原因：男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕极需男方自我控制，不易掌握失败率：27％体外射精失败原因：没有做到每次性交都使用没有性交开始就戴上，而是有射精感时才用使用方法不对，导致破裂失败率：-每次性生活都正确使用：2%-只有危险期使用或只有射精时使用：15%安全套流产后高效的避孕方法复方口服避孕药（COC）适宜人群：未生育女性3年内有生育计划的女性人工流产后即时放置宫内节育器的优势单次手术“流产＋避孕”一次到位落实长效避孕措施易于放置比月经期间放置的痛苦更小避孕效果好有效