伤寒病人的护理

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第九节伤寒病人的护理CompanyLogo主要内容概述护理评估护合理作诊性断问及题护理措施CompanyLogo一、概述概念:伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。CompanyLogo伤寒杆菌的周身鞭毛CompanyLogo二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理-社会状况3辅助检查4治疗要点5CompanyLogo(一)流行病学资料传染源:人及带菌者。传播途径:经粪-口传播。人群易感性:普遍易感,病后可获持久性免疫力。流行特征:常年发病,但多流行于夏、秋季,散发为主。CompanyLogo(二)身体状况分期临床表现初期(病程第1周)发热(最早)呈阶梯形上升(39-40°c),伴有头痛、四肢酸痛极期(病程第2~3周)多呈稽留型;腹胀,大多便秘,少数腹泻;出现伤寒面容,中毒性脑病;相对缓脉,重脉;肝脾肿大;出现特征性玫瑰疹缓解期(病程第3~4周)症状、体征好转;最易肠穿孔、肠出血恢复期(病程第5周)疾病康复复发和再燃CompanyLogoCompanyLogo(二)身体状况并发症:肠出血:最常见,发生于病程第2~4周。肠穿孔:最严重,多见于病程第2~4周。CompanyLogo集合淋巴小结孤立淋巴小结CompanyLogo髓样肿胀期溃疡期溃疡穿孔坏死期伤寒脾CompanyLogo伤寒病程图CompanyLogo(三)心理-社会状况有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。对住院隔离治疗的认识及适应情况。对家庭、工作、生活的影响。家庭及亲友对病人的态度。社会支持系统的作用等。CompanyLogo(四)辅助检查1血常规中性粒细胞可减少,嗜酸性粒细胞可减少或消失2细菌学检查血培养:是本病最常用的确诊方法骨髓培养与涂片粪便培养尿培养3肥达反应抗体在病后1周左右出现,第3~4周阳性率最高O”抗体出现较早,消失快;“H”抗体出现迟,持续时间长CompanyLogo(五)治疗要点首选第三代喹诺酮类药物治疗。严重毒血症状者,抗生素+肾上腺皮质激素。烦躁、高热者用镇静、降温等。防治并发症。CompanyLogo三、护理诊断及合作性问题体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。营养失调:低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。潜在并发症:肠出血、肠穿孔。CompanyLogo四、护理措施一般护理1病情观察2对症护理3用药护理4并发症护理5心理护理6健康指导7CompanyLogo(一)一般护理休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后1周后逐渐增加活动量。饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食,少量多餐,多饮水;退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食;恢复期病人食欲好转,可进软饭,切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。CompanyLogo(二)病情观察观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。CompanyLogo(三)对症护理发热期:必须卧床休息至热退后1周,随时监测体温、体温的升降特点,降温措施擦浴时,避免腹部加压。腹胀者:给少糖低脂食物,补充钾盐。禁用新斯的明:避免诱发肠道并发症。便秘者:用开塞露或温盐水低压灌肠,忌用泻药。CompanyLogo(四)用药护理遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育,故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用,监测血象变化。CompanyLogo(五)并发症护理肠出血病人:迅速安置其静卧,暂禁食或给少量流质,遵医嘱使用镇静剂及止血剂,严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。肠穿孔病人:遵医嘱禁食,胃肠减压,静脉输液,加用对肠道敏感的抗生素,监测生命体征的同时,积极手术治疗。CompanyLogo(六)心理护理病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义,病人常出现不配合和急躁情绪。做好解释工作,消除病人的不良心理。CompanyLogo(七)健康指导疾病知识及生活指导病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒;病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔5~7日粪便培养1次,连续2次阴性后方可解除隔离;密切接触者应医学观察2~3周;出院后继续治疗1~2周,逐渐增加活动量和工作量;恢复期应避免粗纤维、多渣饮食;定期复查,随时就诊。CompanyLogo(七)健康指导疾病预防指导开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。加强公共卫生的管理和水源的保护。注意个人卫生,消灭苍蝇、蟑螂。CompanyLogo小结1.致病菌?传染源?传播途径?2.主要临床表现?3.最严重的并发症?4.最常见的并发症?5.最常用的确诊方法?6.首选药物?其中最常用的是?7.腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆?9.粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生?10.灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠?

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