CGMS基础理论和植入操作

MedtronicConfidential1美敦力CGMS培训（一）美敦力技术代表万莉莉MedtronicConfidential2内容提要•美敦力公司介绍•CGMS基础理论•CGMS组成部分•CGMS监测程序•CGMS监测注意事项•CGMS操作流程MedtronicConfidential3世界领先的慢性病解决方案提供者美敦力创立于1949年，藉着起搏器的发明，逐渐成长为世界上首屈一指的医疗技术公司。业务范围：心脏和血管疾病、神经系统疾病、疼痛、脊椎疾病、糖尿病、泌尿科疾病、消化系统疾病、眼、鼻、耳和咽喉疾病等每5秒就有一位病人的生命因我们的治疗技术而得以挽救或改善。《福布斯》最新公布的全美最大的2000家公司中，美敦力位居263位。美敦力的业务——帮助医疗专业人士发展缓解病人痛苦的解决方案MedtronicConfidential4美敦力糖尿病业务创立于1980年，总部在美国加州2002年，MiniMed成为美敦力最新的业务部门3,500名雇员行销120多个国家生产销售世界领先的各种胰岛素泵和动态血糖监测系统MedtronicConfidential5美敦力糖尿病业务•产品：胰岛素泵动态血糖监测技术•2002年，美敦力的胰岛素泵被ADA评为“世界首选的胰岛素泵”•全球超过21万用户MedtronicConfidential6美敦力胰岛素泵MedtronicConfidential7MedtronicConfidential8客户为中心厂家为主导的多层服务结构客户关怀用户通讯用户俱乐部年度关怀全球120个国家的服务网络区域服务团队客户培训客户回访用户俱乐部美国总部资源24小时热线技术支持团队临床医生信息平台全人工24小时呼叫中心不间断的守候核心服务团队保修承诺维修服务客户入档网站与交流当地技术支持美敦力技术代表经销商代表售后服务流程MedtronicConfidential924小时热线：800-820-1981手机热线：400-820-1981MedtronicConfidential10内容提要•美敦力公司介绍•CGMS基础理论•CGMS组成部分•CGMS监测程序•CGMS监测注意事项•CGMS操作流程MedtronicConfidential11CGMSContinuousGlucoseMonitoringSystemMedtronicConfidential12血糖监测的目标•改善整体的血糖控制水平•降低HbA1c•减少严重低血糖的发生•使病人参与治疗病人真的经常测血糖吗?MedtronicConfidential13常规血糖检测•局限性的血糖自我监测(查指血):–病人的依从性–痛苦的有创检查–数据的收集和记录问题–不完善的描述–易出现错误结果•HbA1c:大约2~3月内的平均值–难以观察血糖波动的具体情况–低值时,病人会有频繁的低血糖MedtronicConfidential14美敦力MiniMedCGMS•独特的治疗和研究的工具–提供客观的数据•病人高度参与•减少猜测的时间和工作–揭示常规方法难以发现的血糖波动–可以只对胰岛素剂量进行微小的调整,而达到血糖更好的控制并减少低血糖的发生–可以密切地观察食物,运动等因素及血糖监测技术对血糖的影响•教育的工具MedtronicConfidential1550100150200250300350400测血糖血糖(mg/dl)12:00a.m.Breakfast6:00a.m.Lunch12:00Dinner6:00p.m.Bedtime10:30p.m.注射胰岛素控制范围病人每日血糖图MedtronicConfidential16控制范围50100150200250300350400血糖(mg/dl)12:00a.m.Breakfast6:00a.m.Lunch12:00Dinner6:00p.m.Bedtime10:30p.m.CGMS监测注射胰岛素测血糖每日血糖图MedtronicConfidential17监测组织间液葡萄糖•组织间液的葡萄糖(G2)总是与血糖(G1)相同的MedtronicConfidential半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt电极2e-到记录器0.6volts葡萄糖感应探头细胞间液Glucose+O2H2O2+GluconicAcidH2O22H++O2+2e-0.6VISIGVCTR葡萄糖氧化酶MedtronicConfidential19适应症•评价糖尿病治疗方案:–病人由注射胰岛素改为用泵治疗–评估饮食运动与药物治疗的疗效–评估口服药与开始用胰岛素的疗效–协助病人的诊断•难治性,或脆性糖尿病病人•经常发生严重的低血糖或酮症酸中毒的病人MedtronicConfidential20内容提要•美敦力公司介绍•CGMS基础理论•CGMS组成部分•CGMS监测程序•CGMS监测注意事项•CGMS操作流程MedtronicConfidential21系统组成•血糖探头•信息记录器•助针器•信息提取器•软件MedtronicConfidential22血糖探头•连续24~72小时监测组织间液的葡萄糖浓度一种细小的,柔软的,无菌的,埋在皮下的电极MedtronicConfidential23探头的植入探头要达到室温使用助针器少量出血无影响年纪很小或很瘦的病人可以用手植入探头植入初始化结束后，如植入部位持续疼痛超过一小时，查看电流，电流信号不稳定时，需终止本次监测。MedtronicConfidential24信息记录器轻便,寻呼机大小，使用两节7#电池每10秒收1个数据,每5分钟取1个平均值并记录下来.每天至少输入4个指血值配带24~72小时每天记录288个血糖值可以存储两周的血糖和大事件的数据MedtronicConfidential25信息提取器(Com-satation)•从记录器下载数据的桥梁设备•用相应的软件,既可以下载CGMS数据,也可以下载Medtronic胰岛素泵的数据•监测结束时下载数据时，要先关机，再开机下载MedtronicConfidential26软件•将数据下载到病人文档中•作出血糖图和数据总结MedtronicConfidential27内容提要•美敦力公司介绍•CGMS基础理论•CGMS组成部分•CGMS监测程序•CGMS监测注意事项•CGMS操作流程MedtronicConfidential28监测程序–Step1•医务人员植入探头，开始初始化•病人在进行CGMS监测期间不需改变生活状态MedtronicConfidential29监测程序–Step2•监测期间每日至少4次指血输入•大事件的记录•报警处理MedtronicConfidential30监测程序–Step3•监测结束后,病人返回,取下探头•下载数据•病人交回记录•医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案•如果必要,追踪疗效MedtronicConfidential31内容提要•美敦力公司介绍•CGMS基础理论•CGMS组成部分•CGMS监测程序•CGMS监测注意事项•CGMS操作流程MedtronicConfidential32运输和储存要在2~10℃，切勿冷冻，从冰箱内取出后，要在一周内使用。探头MedtronicConfidential33ISIG(电流)和VCTR(电压)信号•不显示即时的血糖值•在Signal屏中查找•ISIG=输入电流信号•VCTR=电压值MedtronicConfidential34ISIGVCTR•信号值通常显示在5–200nA的范围内•下载时,电信号被换算成血糖值•促进化学反应•信号值通常在0.4–1.6V范围内•如果信号高于1.6V,检查探头的连接MedtronicConfidential35CGMS电缆•易断的材料•避免打折,缠绕•提醒病人仔细保管•不要缠在记录器上•取下或安装电缆时要用专用工具•连接处避免潮湿MedtronicConfidential36探头输入信号的评价察看ISIGs信号是成功监测的关键以纳安为计量单位通常在5-200nA范围内ISIG信号要稳定（监测过程中每次波动幅度不超过20nA）如果ISIG信号满意,就可以开始初始化(initialization)MedtronicConfidential37更换记录器或导线不需要初始化初始化是加速浸润的过程需要一个小时两倍的电压加在探头上只有新探头才需要初始化报警或按任何按键都会中断初始化过程如果初始化过程中断,只要等待到一个小时结束同一个探头不要进行两次初始化MedtronicConfidential38指血值使用同一个血糖仪，每日至少4次血糖输入试纸条在使用有效期内,并且正确存放血糖仪和试纸条要定期做质控注意核对血糖单位初始化后1小时内需输入血糖（如输入不及时，CGMSgold会报警）指血值输入范围应为2.2---22.2mmol/l(40---400mg/dl)查指血注意事项:血量合适先洗手恰当的时间（血糖应尽量包括空腹、餐后及睡前）MedtronicConfidential39内容提要•美敦力公司介绍•CGMS基础理论•CGMS组成部分•CGMS监测程序•CGMS监测注意事项•CGMS操作流程MedtronicConfidential40CGMS屏幕操作按SEL一次:METERBG----输入指血值按SEL二次:EVENT-------输入大事件按SEL三次:SIGNALS------查看信号按SEL四次:SETUP--------设置•CLEAR:清除(病人信息)•PATIENT:编号(病人编号)•INIT:初始化•SETTIME:时间•UNIT:血糖单位设置•EXIT:退出快速操作卡MedtronicConfidential41探头植入部位的选择探头植入皮下组织选择正常的组织离开注射胰岛素的部位5~7.5厘米离开脐周3厘米避开经常进行曲伸等运动的部位MedtronicConfidential42操作流程:1.提早20分钟从冰箱取出探头，使其与室温相同；2.开机，检查时间，校对时间；3.清除前一病人信息(CLEAN)；4.设置病人编号(PATIENT)；5.安装好探头；6.开始消毒皮肤，最好脱碘；MedtronicConfidential437.探头应顺着向下或向外侧的方向植入；用助针器打好后，先固定好探头，再拔导引针（少量出血无影响）；8.清除报警后，连接探头和记录器；9.查看信号：5-200nA之间较平稳波动属正常;200开始报警，等1-10分钟,可能是应急反应（注意：信号的稳定是关键）10.用大胶布固定，另一方向再固定；操作流程:MedtronicConfidential4411.信号稳定后开始初始化，60分钟倒计时；12.初始化结束后,测定一个指血血糖值,并在5分钟内输入CGMS;13.每天至少输入四次指血值。(用同一个血糖仪测血糖)14.记入大事件:FOOD-------吃饭；MEDS----注射胰岛素；EXERCISE--运动；OTHER---其他；操作流程:MedtronicConfidential45谢谢！