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1临床执业医师历年考试重点笔记大放送妇产科子宫圆韧带：使子宫底保持前倾位置（若需切除子宫附件，子宫圆韧带不需切除）子宫阔韧带分三部分：①卵巢系膜，②输卵管系膜，③子宫系膜。其作用是限制子宫向两侧移动子宫主韧带：又称宫颈横韧带，子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂宫骶韧带：作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿势卵巢固有韧带：卵巢与子宫的连接的韧带，全子宫加双附件切除不需切除固有韧带子宫A来自髂内A；外阴部最容易发生血肿的部位是大阴唇；左侧卵巢V一般汇入左肾V子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分阴道黏膜上皮为复层磷状上皮；宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮骨盆入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间距离，平均约11cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常8.5～9.5cm,若小于8cm应测出口后矢状径出口后矢状径：坐骨结节径中点于骶骨尖端的长度，正常8~9cm,当出口横径+出口后矢状径15cm表明骨盆出口无明显狭窄。骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆。耻骨弓角度90度为漏斗骨盆雌激素：卵泡早期分泌少，以后降低，排卵后7~8天出现高峰（有2个分泌高峰），促进水钠潴留黄体生成激素：卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平激素卵巢分泌孕酮，具有生物活性的主要孕激素，卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，8~9天后下降卵子由卵巢排出后未受精，黄体在排卵后9~10天开始萎缩孕激素：使宫口闭合，黏液减少，变稠、拉丝度减少；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备；抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅；使阴道上皮细胞脱落加快；促进水与钠的排泄；在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育；通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃～0.5℃，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标。即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高羊齿状结晶是在月经周期第6~7天出现。受精后6~7天，晚期囊胚透明带消失后开始着床甾体激素主要在肝脏代谢。孕妇血清HCG达高峰是在妊娠8~10周不发生周期性变化的组织是：卵巢生发上皮了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断是诊断性刮宫正常枕先露分娩机制顺序：衔接－下降――俯屈－内旋转―仰伸――复位及外旋转正常产程进展标志：胎头下降程度及宫口扩张胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜足月妊娠羊水量约800ml（38W＝1000ml，40W＝800ml）羊水过少300ml羊水过多2000ml停经可能是妊娠最早的症状，最准确是B超（5周可见妊娠环）。排卵：－14天。预产期：月+9日+7胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系。胎方式：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系胚胎5W时主要造血器官是卵黄囊；5月时主要器官是肝脾。羊水内出现肺表面活性物质时间是24~26W，增迅最快是35W。当卵磷脂/鞘磷脂≥2.3提示肺成熟可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇最常用检测：血甲胎蛋白值麦角新碱应在胎肩娩出时静注。与病理性缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露（通常无宫内感染）恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出。包括血性、浆液、白色恶露输卵管妊娠最常见部位是壶腹部，临床主要以停经、腹痛、阴道出血、休克，下腹包块为主要症状妊高症最基本病理生理变化是全身小A痉挛。当有明显内出血时应手术治疗轻度子间前期：Bp≥140/90mmHg，孕20W以后出现，尿蛋白（+），可伴有上腹不适、头痛等症状2重度子间前期：Bp≥160/110mmHg，尿蛋白（++），血肌酐等异常，出现头痛等神经症状，但无抽搐流产合并感染时易发生不全流产心脏病孕妇最容易发生心力衰竭是妊娠32~34周不协调型子宫收缩乏力首选度冷丁单臀先露：髋关节屈曲、膝关节伸直初产妇活跃期超过8h，称活跃期延长；潜伏期超过16h称潜伏期延长产后胎盘植入出血，应手术切除子宫止血胎儿头皮血pH正常值为7.25~7.35。胎儿窘迫：当低于7.2为胎儿酸中毒；PaO210mmHg,PaCO260mmHg正常阴道中优势菌群是：乳酸杆菌细菌性阴道病最常见的病原体是：加德纳尔菌。治疗首选甲硝唑念珠菌阴道炎：白带豆渣样，凝乳块状，白色膜状物滴虫性阴道炎：白带泡沫状，尿频、急，悬滴法（+）。治愈标准：连续3次月经后检查滴虫阴性急性淋菌性盆腔炎多在月经期发生子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小最常见的女性生殖器结核是：输卵管结核。最常见的子宫肌瘤变性是玻璃样变子宫内膜异位症多见于：卵巢。表现痛经、不孕、月经异常、下腹痛，体征有触痛结节子宫内膜异位症治疗首选口服达那唑。临床分期依据腹腔镜检查子宫脱垂分度：I度，子宫颈距处女膜4cm，但未到处女膜；II度，脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；III度，子宫颈及宫体全部脱出阴道口外浸润性子宫颈癌：浸润深度至少超过基底膜5mm交界性肿瘤：界于良恶性之间。其形态属良性，但浸润性生长。(卵巢浆液性乳头状囊腺瘤伴非典型增生)放疗最敏感的卵巢肿瘤是：无性C瘤子宫内膜癌最多见病理类型是：腺癌。首先辅助检查是B超了解内膜厚度，确诊方法是子宫分段诊刮活检Figo分期：I期，局限于宫体；II期，癌扩散至宫颈，但未超越子宫；III期，转移治疗首选手术（I期行子宫次根治及双侧附件切除术，II期行子宫广泛切除及双侧盆腔淋巴结清扫术）女性生殖器肿瘤中死亡率最高的是：卵巢癌子宫颈癌主要播散方式：直接蔓延和淋巴转移，最常见类型是磷状C癌卵巢癌主要播散的方式：直接蔓延和种植。晚期卵巢癌首选肿瘤C减灭术+化疗。卵泡膜C瘤和颗粒C瘤分泌雌激素，可引起子宫内膜增生过长。都属卵巢性索间质肿瘤卵巢皮样囊肿：是最常见的卵巢良性肿瘤。最常见并发症：蒂扭转葡萄胎确诊依据：排出物中有水泡状组织，清宫首选侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空半年内，常伴有肺转移，有阴道转移时可发现阴道紫蓝色结节。病检有绒毛绒癌临床表现：人流后阴道流血，田红色结节，病检异型的滋养层细胞团，无绒毛结构，肺转移（血行转移）X线：肺野外带多个小结节状阴，似棉球样。绒毛膜癌只有实质C而无间质C。是唯一可以用化疗（抗癌药）治愈的癌症鳞状细胞癌治疗首选手术。卵巢黄素囊肿：分泌物为陈旧血性，HCG阳性无排卵性宫血临床表现有：月经过多、频发，子宫不规则出血，月经周期紊乱。与痛经无关子宫腺肌病：凡30y以上经产妇，出现经量增多、经期延长及逐年加剧的进行性痛经，查子宫均匀增大应考虑此病，痛经较重行全子宫切除术治疗高泌乳素血症：首选溴隐亭原发性痛经主要机制是：前列腺素↑3儿科胚胎期：受孕后8周内；围生期：孕28周至生后7天；新生儿：出生到28天内的婴儿（第一周死亡率最高，是保健重点，恒牙开始骨化）。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1~3岁。学龄前期：3~7岁。体重：出生3kg，3~5月6kg，1岁9kg。（特殊：6月婴儿坐稳不会爬。体重为7kg，身长65cm）6月：出生体重+月龄×0.7；7~12月：6kg+月龄×0.25；2岁：年龄×2+8身长：出生50cm，1岁75cm，2岁85cm。6月：（月龄+9）/22~12岁：年龄×7+70cm头围：出生34cm，1岁46cm，2岁50cm收缩血压＝年龄×2+80，高于收缩压20mmHg为小儿高血压。舒张压＝2/3收缩压囟门（前）：1~1.5岁闭合。囟门（后）：6~8周闭合。颅缝：3~4月闭合乳牙：4~10月萌出，2~2.5岁出齐，共20颗。1~2岁内计算方法是：乳牙＝月龄－4或6年龄：3抬，4翻，6坐，7滚，8爬，10站，1岁走，2岁跑双脚跳语言：1哭，2喉，4咿呀，7爸爸，岁妈妈，2岁命名，3岁动词，4岁成语小儿语言发育三个阶段：发音、理解、表达疫苗初种时间（1岁内）：出生为卡介苗、乙肝疫苗；2月为脊髓灰质炎；3月为百白破；8月为麻疹疫苗婴儿kg.d所需基础代谢能量55kcal，总能量110kcal，水150ml苯丙酸诺龙：作用是促进蛋白质合成，用于小儿营养不良佝偻病骨骼改变：3~6月颅骨软化，8~9月方颅，1岁胸廓、下肢畸形。好发于4月~3岁小儿激期：（骨和生化改变是佝偻病激期）其血清钙、磷降低，碱性磷酸酶增高。钙磷乘积30，X线表现骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变。生后2周开始生理量VitD每100kcal热量的混合膳食产生内生水：12ml食物中碳水化合物，脂肪，蛋白质每克提供热量为（kcal）＝4，9，4。营养不良分度：轻15~20%，中25~40%(腹部皮下脂肪0.4)，重40%(腹部皮下脂肪消失)新生儿生理性体重下降发生在：出生后第1周。生理需钠量约1~2mmol/kg.d足月儿出生后第1小时内呼吸频率是：60~80次/分。1小时后降至40次/分。早产儿鼻管喂养减量依据是：残留奶占前次奶量1/3足月儿出生时由口鼻排出部分肺内液，其余经血管、淋巴吸收的肺液约占2/3早产儿中性温度在32~36度，相对湿度为55~65%，体重低于2kg时暖箱温度为34度光照疗法：是降低胆红素、防止胆红素脑病常用方法。换血：换血量为婴儿全血量2倍新生儿胆红素脑病早期表现是：拒乳、嗜睡、肌张力低病理性黄疸：足月儿2周，早产儿4周，退而反复出现新生儿败血症：我国以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌。主要感染途径是阴道细菌上行21－三体综合征（Down、唐氏）：常见染色体疾病，特点为通贯掌。分标准型[最常见，核型为47，XX/XY，+21]、易位型[常见核型为46，XY，－14，+t(14q21q)，母为平衡易位染色体携带者，其核型为45，XX，－14，－21，+t(14q21q)]和嵌合型丙酮尿症：是氨基酸代谢障碍中的一种常染色体隐性遗传病，特点是“鼠尿味”。治疗应尽早开始低苯丙氨酸饮食，初筛应做尿三氯化铁试验非典型苯丙酮尿症原因是由于缺乏四氢生物蝶呤。鉴别非典型苯丙酮尿症需进行尿有机酸分析甲低：表现生理性黄疸时间延长，特殊外貌，骨龄落后。其T4↓，TSH↑。甲低症需终生服甲状腺素药先天性甲低分类为：散发性、地方性。新生儿甲低筛查项目是TSH我国“母婴保健法”规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是：先天甲低和苯丙酮尿症4营养不良最常见合并VitA缺乏，表现球结膜有毕脱斑哮喘首选拟肾上腺素药物（沙丁胺氨醇）吸入，最有效药物是肾上腺皮质激素（局部吸入至少6月~2年）变异性哮喘诊断：咳嗽持续1月，长期抗生素治疗无效，支扩药可缓解咳嗽。治疗首选沙丁氨醇风湿热：首次发作年龄为5～15岁。主要表现是心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节（活动期）、环形红斑。属III型变态反应。与溶血性链球菌感染有关，心脏病变是最严重后果。对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防。小儿最常见的肺结核是：原发性肺结核IgM类抗体在胎儿期即可产生，婴儿从母体获得抗体出生后5~6月以后开始消失，而各种补体成分浓度在出后生6月已达成人水平胸腺发痛不全出现反复（持续）感染，其原因是由于细胞免疫缺陷麻疹：早期出现Koplik斑，典型烧3天，出3天，退3天。接触麻诊5天内肌注免疫球蛋白可预防。隔离期一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后隔离10天。发热后3~4天出疹，以四肢出疹最晚幼儿急疹：特点是热退出疹，病原体为人类疱疹病毒6型水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。发热后1天出疹猩红热：致病菌是A族乙型溶血性链球菌。在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线，即帕氏线。发热后12~48h出现皮疹脊髓灰质炎：瘫痪特点是不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍。典型热型是双峰热小儿伤寒：典型表现是稽留热、神萎、肝脾大、脉缓，嗜酸性粒C消失乙脑：是病毒性脑炎中最重且预后差的一种脑实质损伤病。乙脑病毒的中间宿主是猪，以虫媒传播为主结脑颅底病变多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪，早期出现性格改变。治疗重点是降颅内压、抗结核卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指：硬结直径5~9mm，3~5天消失。若OT