COPD病人的康复指导

COPD病人的康复指导学习内容稳定期COPD的主要康复治疗措施包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染、物理治疗和运动锻炼、长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼、拍背排痰技巧等。认识我们的肺认识COPD的症状慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息.其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。一、评估及监控病程肺功能除了常规的吹气检查外，最好有气管扩张应激反应的测试，若是病程已进入严重期而出现严重气促发绀等缺氧现象，抽动脉血气以便作气体分析判断是否需要氧气治疗的必要二、降低危险因子戒烟是最重要最有效的方式。不仅可以减少患病的几率，对于已有此病的患者戒烟亦可以延缓病情进展。戒烟的方法除了少数对尼古丁贴片有明显除瘾效果外，其余据需要良好的耐心和恒心的配合三、处理稳定的慢性阻塞性肺病必须依照疾病的症状严重度，急性发作频率，整体健康状态来制定一套有效的治疗方针接受健康教育，了解自己的疾病清楚应付症状的技巧及在各不同时期的自我处理方式四、处理急性恶化急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案1．确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3．支气管舒张药药物同稳定期有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇500μg或异丙托嗅按500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250-500μg，通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状。4.低流量吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。（据香港的远东医讯：对于明显缺氧的病患，每日超过15小时的长期氧气治疗已被证实可以改善运动功能，肺功能甚至延长生命。）休息急性加重期应卧床休息，以减少机体消耗，协助病人取舒适体位，晚期病人常采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸；稳定期可适当活动，帮助病人制订活动计划，活动应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。饮食根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，补充机体必需营养物质，预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生。对高碳酸血症者，应适当控制糖类的摄人量，以免加重二氧化碳潴留。宜少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。便秘者，应鼓励多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。对心、肝、肾功能正常的病人，应鼓励多饮水，每天保证饮水量在1500ml以上。心理护理病人常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，经常巡视，允许病人提问和表达恐惧心理，让病人说出或写出引起焦虑的因素，教会病人自我放松等缓解焦虑的办法，稳定期应鼓励病人生活自理及进行社交活动，以增强病人自信心。物理治疗和运动锻炼上肢运动和下肢运动是肺康复训练的基本项目，可增加机体的活动耐力，步行是被广泛使用的下肢运动，上肢运动锻炼可使手部和肩部的肌肉群强壮，有助呼吸顺畅。主要有如步行、慢跑、走跑交替、登楼梯、踏车、慢节奏的健美操、太极拳等，在运动时要注意①运动前先热身、运动后要缓和；②饱食后不宜运动；③运动过程维持血氧饱和度在≥90%，需要时运动过程中吸氧；④所有以上康复治疗以及患者日常活动，都应该是视病情而定的，活动以不感到疲劳，不加重症状为宜；⑤要坚持锻炼，循序渐进，持之以恒。腹式呼吸第一，呼吸要深长而缓慢。第二，用鼻吸气用口呼气。第三，一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子）3—5秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）3—5秒，屏息1秒。第四，每次5—15分钟。做30分钟最好。第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习1—2次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗即可。腹部尽量做到鼓起缩回50—100次。呼吸过程中如有口津溢出，可徐徐下咽。缩唇呼吸缩唇呼吸法是通过缩唇徐徐呼气，以提高气道内的压力，防止气道过早闭合，使肺内残留的气体更易于排出，有助于下一次吸气时，吸入更多的新鲜空气，改善身体的缺氧状态。练习方法用物：取常用的卷纸两小节。第一步：取坐位。第二步：双手平举纸巾，平行放在鼻前，离鼻约一支铅笔的距离。第三步：合上嘴唇，用鼻吸气，吸气时心中默念“吸—吸—”的节律。第四步：然后将嘴唇缩成吹口哨状，向平举的纸巾中下部徐徐呼气，使纸巾中下部，匀速向外飘起。心中默念“呼—呼—呼—呼”的节律。缩唇呼吸