正常妊娠期妇女的护理

妇产科护理学妇产科护理学目录第二章正常妊娠期妇女的护理妇产科护理学第一节妊娠生理第二节妊娠期母体的变化第三节妊娠诊断及护理第四节妊娠期妇女的管理第五节评估胎儿健康的技术妇产科护理学学习重点掌握受精与着床的概念、胎儿附属物的形成及其功能；掌握妊娠期的各种护理及健康教育；掌握产前检查的内容以及具体操作方法；掌握胎儿宫内情况监护手段；熟悉胎儿各阶段的发育特征；熟悉妊娠期母体的生理及心理变化；熟悉胎产式、胎先露、胎方位；熟悉胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断的项目及检查方法第二章正常妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理第一节妊娠生理一、受精与着床【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。第二章正常妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后36～48小时之内，才具有受精能力。卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后15～18小时内受精最好。受精：输卵管壶腹部受精【胚胎的形成】卵裂早期囊胚晚期囊胚受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。受精卵的发育和输送受精卵的输送与发育【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵的着床【胚胎的形成】妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜壁蜕膜蜕膜的形成妊娠发生－蜕膜的形成第一节妊娠生理第一节妊娠生理二、胎儿发育第二章正常妊娠期妇女的护理【胎儿的发育特点】孕龄胚胎胎儿8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活第四周末第八周末十六周末妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至满28周前娩出者，称有生机儿）二十周末第二十四周末第二十八周末四十周末胎头的结构和径线足月胎头：双顶径9.3cm枕下前囟径9.5cm枕额径11.3cm枕颏径13.3cm第一节妊娠生理第一节妊娠生理三、胎儿附属物的形成及其功能第二章正常妊娠期妇女的护理胎盘胎膜脐带羊水胎盘胎膜羊水脐带胎盘底蜕膜叶状绒毛膜羊膜胎膜包蜕膜壁蜕膜平滑绒毛膜羊膜【胎儿附属物的形成与功能】1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450~650g直径16~20cm厚2.5cm胎盘【胎儿附属物的形成与功能】2.胎盘的构成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜3.胎盘的功能气体交换供应营养排出代谢产物防御功能合成功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盘胎盘结构模式图胎盘的功能——物质交换由绒毛膜和羊膜组成胎膜脐带2条脐动脉，1条脐静脉长约30～70cm，平均50cm脐带过长≥70cm脐带过短≤30cm【胎儿附属物的形成与功能】胎膜的功能胎儿附属物的形成及其功能－脐带脐带－是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道（1）脐带长度妊娠足月约30－100cm平均55cm（2）脐带断面结构羊膜：覆盖表面血管：脐动脉2条，脐静脉1条血管周围：华通胶1.羊水的来源2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水过多2000ml4.羊水过少300ml5.羊水为弱碱性6.羊水的功能：(1)保护胎儿；(2)保护母体羊水【胎儿附属物的形成与功能】羊水的功能第二节妊娠期母体的变化一、生理变化第二章正常妊娠期妇女的护理妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妊娠期母体的变化【妊娠期母体的生理变化】1.子宫：子宫体小到大12周BraxtonHick收缩子宫血液增加血管变直子宫颈粘液栓，紫蓝色，变软子宫峡部从1cm到7-10cm生殖系统及乳房【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢：不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管：无明显肥大，上皮变平4.阴道：着色增厚皱襞增多5.外阴：局部充血增厚色素沉着生殖系统及乳房【妊娠期母体的生理变化】6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛乳晕扩大，蒙氏结节生殖系统及乳房第二节妊娠期妇女的变化【妊娠期母体的生理变化】1.血液生理性贫血2.心脏：心搏出量和血容量3.血流动力学仰卧位底血压综合征血液循环系统【妊娠期母体的生理变化】呼吸系统消化系统泌尿系统新陈代谢其他【妊娠期母体的心理变化】矛盾接受内省情绪波动【妊娠期母体的心理变化】为人父母的心理准备确保安全接受孩子角色认可奉献精神第三节妊娠诊断及护理第二章正常妊娠期妇女的护理妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后【妊娠诊断】1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频早期妊娠诊断【妊娠诊断】2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大早期妊娠诊断【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查——确诊方法宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定早期妊娠诊断超声检查基础体温宫颈黏液检查【妊娠诊断】1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎体中晚期妊娠诊断【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查超声检查X线检查胎儿心电图中晚期妊娠诊断【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式横产式斜产式胎产式[胎产式fetallie]胎儿身体纵轴与母体纵轴之间关系【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露[胎先露fetalpresentation]最先进入骨盆入口的胎儿部分【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位【护理措施】1.合理营养2.活动与休息3.衣着与卫生基础护理【护理措施】1.孕妇自我监护：①胎动计数：孕妇自我监测胎儿宫内安危最简单、有效的方法是胎动计数。②听胎心：妊娠18～20周后，孕妇可用听诊器在腹壁听胎心音，或请家人帮助听胎心音，了解胎儿情况。2.产前检查：通过定期产前检查及早发现并处理异常妊娠；了解胎儿生长发育情况及宫内安危。孕期监护【护理措施】1.早孕反应：饮食清淡，少量多餐；呕吐严重者，遵医嘱给予维生素B6口服；消化不良者，遵医嘱给予维生素B1、酵母片及胃蛋白酶口服，也可服用健脾开胃中药。2.贫血：嘱孕妇妊娠后期适当增加含铁食物，如动物肝脏、瘦肉等；遵医嘱给予富马酸亚铁或硫酸亚铁口服；补充铁剂最好用果汁送服。3.下肢痉挛：指导孕妇增加饮食的含钙量，如牛奶、鸡蛋等；口服氨基酸螯合钙；痉挛发作时将痉挛下肢伸直，并行局部按摩、热敷；痉挛严重者，遵医嘱给予乳酸钙、维生素A、D口服。4.便秘：嘱孕妇多食含纤维素的蔬菜和水果；养成良好的排便习惯，适当增加散步等轻微运动；必要时遵医嘱口服缓泻剂如果导片，或用开塞露；禁用硫酸镁等泻剂，更不宜灌肠。5.静脉曲张：嘱睡眠时适当垫高下肢，以利静脉回流；妊娠后期避免长时间站立或蹲位。症状护理【护理措施】6.下肢水肿：嘱低盐饮食；睡眠时下肢稍垫高；如不能消退，应警惕妊娠期高血压疾病或肾脏疾病等。7.腰背痛：嘱孕妇保持正确的坐、站姿势，睡硬板床，避免长时间弯腰，热敷按摩。8.痔：多吃蔬莱、水果，适当轻微运动，少吃辛辣食物可缓解；必要时口服缓泻剂纠正便秘。9.仰卧位低血压综合征：嘱孕妇左侧卧位，避免长时间仰卧睡眠。10.假丝酵母菌阴道病：遵医嘱阴道内放置咪康唑栓剂等。症状护理【护理措施】孕妇完成4项孕期母性心理发展任务：①确保自己和胎儿安全顺利度过妊娠、分娩期。②带动家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。③学习为孩子贡献自己。④情绪上与胎儿连成一体。心理护理指导【护理措施】（1）建立围生期保健卡（2）避免感染（3）谨慎用药（4）性生活指导（5）乳房护理（6）孕期自我监护（7）胎教指导（8）识别异常症状（9）指导分娩准备健康教育第四节妊娠期妇女的管理第二章正常妊娠期妇女的护理产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20～36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。产前护理评估1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过健康史产前护理评估1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查身体评估产前护理评估（1）腹部检查视诊四步触诊目的方法听诊身体评估产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm身体评估产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm身体评估产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm身体评估产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm身体评估产前护理评估（2）骨盆测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.5~13cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm身体评估产前护理评估心理社会评估产前复诊身体评估第五节评估胎儿健康的技术第二章正常妊娠期妇女的护理一、胎儿宫内情况监护妊娠早期1.妇科检查2.B型超声检查3.超声多普勒检查妊娠中期1.腹部检查：手测宫底高或尺侧子宫长度和腹围，判断胎儿大小与孕周是否相符。2.B型超声检查测量胎头双顶径，监测胎心率。妊娠晚期1.定期产前检查2.胎儿影像学监测3.血流动力学监测4.胎心听诊5.胎动计数6.羊膜镜检查7.胎儿电子监护第五节评估胎儿健康的技术第二章正常妊娠期妇女的护理二、胎盘功能检查胎动测定孕妇尿雌三醇（E3）值孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值测定缩宫素激惹试验B超行胎儿生物物理监测阴道脱落细胞检查第五节评估胎儿健康的技术第二章正常妊娠期妇女的护理三、胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数问清末次月经确切日期。尺测耻上子宫长度及腹围估算胎儿大小。B超测胎头双顶径＞8.5cm，提示胎儿成熟。羊水检查第五节评估胎儿健康的技术第二章正常妊娠期妇女的护理四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断绒毛细胞染色体检查羊水检查B型超声检查孕妇外周血检查羊膜腔内胎儿造影思考题妇产科护理1.解释植入、蜕膜、胎儿附属物、早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠、早孕反应、黑加征、胎产式、胎先露、胎方位。2.胎盘的功能有哪些？3.早期妊娠的症状和体征有哪些？4.四步触诊法每一步的目的是什么？5.骨盆外测量的径线有哪些？正常值是多少？第二章正常妊娠期妇女的护理