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主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防五、总结一、药物外渗/渗出的概念药物渗出infiltrationofdrug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗extravasationofdrug静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢spillofdrug在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。药物渗出的分级0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径15cm皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛根据INS的标准，将药物外渗分为5级4级：皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径15cm，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出药物渗出的分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类1、血管收缩药物：多巴胺、垂体后叶素等2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、TPN等4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等三、药物外渗的影响因素护士因素疾病因素药物性质生理解剖药物外渗的因素1、生理解剖因素①老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激三、药物外渗的影响因素2、疾病因素①昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。②癌症患者反复化疗，血管脆性增加。③糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。④静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后三、药物外渗的影响因素3、药物性质①药物酸碱度（pH值）。（7.35-7.45）②药物的渗透压。240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的运动，渗透压越大，静脉刺激性越大③药物的浓度（稀释程度）。④药物毒性作用及变态反应三、药物外渗的影响因素4、护理人员因素①专业知识缺乏，药物特性，使用方法等②临床经验不足，对外渗判断能力差。③被动输液治疗，输液工具选择不当。④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当⑤责任心欠缺，巡视不到位⑥药物外渗风险宣教不到位三、药物外渗的影响因素输液外渗——皮肤损害分期①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。药物外渗的临床表现高渗药物：（TPN、20％甘露醇等）开始肿胀、疼痛，红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色血管活性药物、刺激性药物数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死药物外渗的临床表现多巴胺外渗造影剂外渗化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变)黑红、紫黑、黑痂或继发感染。药物外渗的临床表现药物外渗时我们如何处理药物外渗的处理静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。一般药物外渗的处理外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通补液、辅助治疗的药物，用50%硫酸镁湿敷，也可以用新鲜的土豆切片外敷。如果局部肿胀明显，可抬高患肢。血管收缩药物处理——多巴胺多巴胺心肌收缩力加强外周血管收缩外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射，然后用纱块覆盖原理：酚妥拉明扩张血管，使外周血管痉挛解除，改善微循环处理：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水10-15ml+酚妥拉明5mg局部封闭。甘露醇外渗处理甘露醇快速滴入刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。处理：1、停止输液，抬高患肢2、50%硫酸镁局部湿敷3、可以用新鲜的马铃薯切片外敷脂肪乳外渗处理脂肪乳外漏形成脂肪小滴造成局部毛细血管或组织阻塞皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿坏死及纤维性变等处理：50%硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷造影剂外渗处理处理：1、用50%硫酸镁局部冷湿敷，绝对不能热敷，因热敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。2、以用新鲜的马铃薯切片外敷。3、如果局部肿胀明显，可抬高患肢，促进局部静脉回流。一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右封闭的方法化疗药外渗处理1）对应性解毒封闭①发疱性药物阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用②刺激性化疗药物氮芥等烷化剂---硫代硫酸钠局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氢钠局封,起化学灭活作用③局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用2）通用性解毒封闭若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg化疗药外渗处理——常见抗肿瘤药物解毒剂3）封闭方法从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射化疗药外渗处理预防选择穿刺用具输液前应识别药物的种类选择输液部位输液前教育冲管穿刺、检查药物外渗的预防•学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意识•加强护士责任心，提高警惕，多巡视，早发现，早处理•科室加强风险意识的培训及重视对专科知识的培训•学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意•加强与患者及家属的沟通，签定知情同意书药物外渗的预防选择穿刺用具①长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC—cvc—留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。②普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具③高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针选择输液部位①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端法律、法规！！！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。你们好