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质量风险管理规程颁发部门：质量管理部生效日期：年月日分发清单：责任人起草人审核人审核人批准人批准人部门姓名签名日期1目的提供质量风险管理的系统方法，以促进识别和控制产品研发和生产过程中潜在的质量问题并采取处理措施或当产品出现质量问题时改善处理问题的决策过程，确保产品整个生命周期中的质量，以保证患者的用药安全和增强公司处理潜在风险的能力。2范围适用于药品质量各方面，包括药品生命周期中的研发、注册/评审、生产、检验、放行、销售等过程。3定义与缩写3.1产品生命周期：产品从最初的研发到销售，直至最终停产的所有阶段。3.2危害源：产生危害的潜在来源。3.3风险：危害发生的可能性及其严重程度。3.4决策者：有能力和职权在质量风险管理中做出适当和及时的决策的人。3.5风险评估：系统地组织信息以支持风险管理过程中所做出的系统过程。3.6风险鉴定：根据风险提问或问题的描述，系统地使用信息来鉴定潜在危害源。3.7风险分析：和被确定的危害源有关的风险的分析。3.8风险评价：用定性或定量的方法，将被评估的风险与既定的风险标准进行比较，以确定风险的显著性。3.9风险控制：实施风险管理决策的行为。3.10风险降低：采取措施减少危害发生的可能性和严重程度。3.11风险认可：接受风险的决策。3.12质量风险管理：贯穿产品生命周期的药品质量风险的评估、控制、交流及回顾的系统化过程。4职责4.1总工程师：负责本规程的批准。4.2质量管理部：负责本规程的起草、修订、审核、培训、实施和监督。4.3销售管理部、生产管理部、针剂车间、口服、外用制剂车间、研发部：负责本规程的执行。5程序5.1质量风险管理的原则：质量风险评估的最终目的在于保护患者的利益。质量风险管理是一种以科学为基础，并且切合实际的决策过程，其严密和正规程度与涉及问题的复杂性和关键性相适应。5.1.1组织及人员：质量风险管理工作小组的成员包括风险管理涉及的相关部门的负责人和专业人员以及公司领导。此外，还可以包括外请相关领域的专家（例如：研发、工程、生产、销售、注册、和临床方面等）。由启动质量风险评估事件的部门负责人决定小组成员，决策者一般为质量受权人，风险评估涉及重大的财产投资时，决策者为公司总经理或持有人。5.1.2基本过程：风险管理流程分为五个部分：风险评估、风险控制、风险交流、风险评审和风险回顾。5.2风险管理流程5.2.1风险评估：风险评估是风险管理的第一步。是对潜在危害源的识别和对接触这些危害源造成的风险的分析与评估。包括风险确认、风险分析和风险评价三个部分。主要由相关人员和质量保证人员完成。5.2.1.1风险确认确认某个产品或工艺中会出现什么问题。即系统地利用各种信息和经验，确认工艺、设备、系统、操作等过程中存在的风险。确定研究的过程、产品、问题区域、系统或者研究的对象。识别潜在的风险源。如审计、法规检查、验证过程、定期产品回顾、变更控制、供应商/承包商变更、设施设计和参数、技术转移、改正和预防行动、投诉、产品质量风险评估以及其他风险评估。使用风险识别的工具，包括实地调查(GEMBA)、鱼骨图分析、流程图、险兆事故、内外部审计、经验、历史数据或回顾等，列出所有可能失败的因素，并列出所有发生错误的可能。例如设备停机、故障等，可以使用鱼骨图等工具分析；对于生产工艺，可使用生产流程图进行分析。5.2.1.2风险分析对已经识别出的可能的失败，应逐一列出并评估，首先应确认：问题发生的可能性，问题发生的后果，问题发生的可识别性。对问题的严重性进行评估时，可对所有问题分类，对每类问题制定1～3分的打分标准，分数越高问题越严重。再对发生的可识别性、可预测性进行评估，例如将发生的可识别性、可预测性分成三个级别，对应1～3分，分数越高说明越难识别。在整个风险评估过程中，风险分析是最重要的环节，需要质量管理部以及生产管理部共同完成。并且，还要确保所有相关部门都参与评估，所有参与风险分析的人员必须理解风险的评估过程。5.2.1.3风险评价风险评价是指根据预先确定的风险标准，对已经确认并分析的风险进行评价。即：先通过评价风险的严重性和可能性，从而确认风险的等级。在风险等级划分中，采用定性描述，如“高”、“中”或“低”；问题发生的可能性，问题发生的严重性，问题发生的可识别性，三项的乘积分数1～4为低，6～9之间为中，12～27为高。5.2.2风险控制：在质量风险管理中，风险控制的目的在于将风险降低到可以接受的水平。质量风险控制可以分为风险控制的方法、控制的措施和控制的过程3个方面。5.2.2.1风险控制的方法：质量风险控制方法的着眼点在于人员、硬件和软件3个部分。人员：与产生风险或质量缺陷相关联的工作人员的职业素质、岗位培训、操作水平有关，以此着手采取措施，加以改进或弥补，来控制质量风险的发生。硬件及材料：从厂房、设备、环境以及原辅材料方面找出影响因素着手控制。软件：从与产生风险相关联的文件（例如SOP、工艺规程、检测方法、安全操作规程等方面）进行风险的控制。5.2.2.2风险控制的措施：制定的风险控制措施要符合3个原则：有效、可控、可追溯检查。有效：指控制措施针对性强，有的放矢，治根，能防范风险的再发生。可控：可操作性强，解决实质性问题，不做表面文章。效果显著：在实施了这些措施后能杜绝药害事件的发生，弥补药品的质量缺陷，以提高药品的质量。5.2.2.3风险控制的过程:为规避风险的再次发生，应对药品的生产制造过程，储存、分发、营销的流通过程和医疗使用过程进行全面的控制。控制的过程涵盖了供应链、生产制造、分发流通3个过程的全部。5.2.2.4风险控制的实施一般包括风险降低和风险接受两个部分。风险降低，是针对风险评估中确定的风险，当其质量风险超过可接受水平时，所应采取的降低风险的措施。包括降低风险的严重性和可能性，或者提高发现质量风险的能力。可以采取四项措施降低风险：消除风险发生的根本原因；将风险结果最小化；减少风险发生的可能性；风险转移或分担。在实施风险降低措施过程中，有可能将新的风险引入系统，或增加了其他风险发生的可能。因此，应当在措施实施后重新进行风险评估，以确认和评价风险是否发生新变化。对于所有已经确定风险消减行动计划的执行，必须按照纠正预防行动管理的方法进行。即为每个行动设定明确的行动方案、负责人、完成日期、完成情况，有专人定期跟踪行动完成情况，以确保所有的风险消减行动计划高品质地完成。如果预定的风险消减行动计划需要延期，要经过正式批准，并对延期的风险进行评估，以评估延期对风险是否有影响，会否增加风险的危害性或者发生的可能性等。风险接受:降低风险之后，首先由相关人员对风险降低的结果进行评价和审核，再由质量管理部部长对结果进行评价，评价合格后再由质量受权人对是否风险降低到可以接受的范围内进行最终的确认。对于某些类型的风险，即使最好的质量风险管理手段也不能完全消除，因此，在综合考虑各方面因素后，要做出是否接受风险的决定。在此前提下，我们可以认为已采取了最佳的质量风险管理策略，并且质量风险已经降低到可以接受的水平，不必再采取更严格的整改措施。5.2.3风险交流：风险交流渗透于各个阶段，体现在对内和对外两个方面：对内而言，产品的缺陷以及质量投诉的信息均应在企业内部各相关部门、生产环节相互沟通，做到信息共享，从而引起企业全员对风险的重视、关注、献策、预防；对外而言，应重视风险的级别、危害程度以及控制措施，及时与外界沟通，如通过行业的质量公报等有关传媒进行正面的宣传，对患者和社会进行沟通。具体如下：5.2.3.1沟通要体现在文件上，有记录，可以列入药品的质量档案中，对质量风险评估后的控制措施、整改结果均要以文件记录形式公开，必要时通过媒体对外宣传、发布。5.2.3.2向主管部门和监管部门沟通，争取专业机构的指导，把因药品质量缺陷给患者带来的危害降到最低水平。由授权的质量发言人对外联络沟通。5.2.4风险评审5.2.4.1相关部门汇总、归纳、总结质量风险产生的经验教训，以文件形式供评审使用。5.2.4.2质量管理部对发生质量风险的过程进行评审，评审风险管理的控制措施能否防止风险的再发生，评审的结果应有文件记录，制定出评审后再检查的措施计划。最终由质量管理部部长进行对以上风险过程进行审核，由质量受权人批准。5.2.5风险回顾：在整个风险管理流程的最后阶段，应审核风险管理结果。风险管理是持续性的质量管理过程，应建立定期回顾检查机制，回顾频率则基于相应的风险水平确定。如果某风险能够满足以下8个条件，则可以认为风险已被正确管理：正确的描述风险；识别根本原因；有具体的消减风险解决方案；已确定补救、纠正和预防行动计划；行动计划有效；行动有负责人和目标完成日期；随时监控行动计划的进展状态；按计划进行并完成预定的行动。应结合新的知识与经验对风险管理事件的结果进行定期回顾，无论是计划内的（年度回顾、自检、审计、变更控制）还是计划外的（偏差、投诉、退回、召回），它们的定期回顾中应体现对质量风险管理过程的结果回顾。5.3完成上述风险管理的5个步骤即完成了1个管理循环。5.4风险管理工具：质量风险管理工具是实现以上质量风险管理过程的方法。包括正式质量风险管理工具和非正式的风险管理工具。在实施质量风险管理过程中，根据具体情况选择风险管理工具，也可以多种质量风险管理工具结合使用。质量体系中的质量风险管理应用如下：5.4.1质量风险管理在质量保证方面的应用5.4.1.1文件系统：定期检查文件的政策法规符合性和技术符合性，规避公司产品的法规风险；评估起草的必要性和适用性以及明确质量风险控制需重点详细描述部分和复核部分。5.4.1.2培训：依据员工的学历、工作经验、工作习惯和职务说明等情况，并参照以往培训的定期评估结果，确定培训的方法、内容、频率和考核方式；使培训能有的放矢，尽可能减少人作为最大危害源带来的风险；确保员工的培训、经验、资质和健康等条件能达到岗位要求。5.4.1.3质量缺陷：对质量方面的可疑缺陷、投诉、趋势分析、偏差以及超标结果等导致的潜在质量影响进行鉴定、评估和交流，查找出引起缺陷的根本原因，确定合适的纠正预防措施。与监管机构协力，采取适当措施，以解决重大产品缺陷（比如召回）。5.4.1.4自检：根据以下罗列情形确定自检的重点或调整自检的频率和范围。现有的政策法规要求：A公司总体状况及厂房、设施历史；B企业质量风险管理水平；C生产场地复杂性；D生产工艺复杂程度；E产品及其治疗作用的重要性；F质量缺陷的数量及严重程度；G以往审计/检查结果；H设施、设备、工艺及关键人员的重大变更；I产品生产历史（如频率、数量、批次、检测结果）。5.4.1.5产品质量回顾：产品质量回顾时对产品数据有选择性的进行评估并做趋势分析，特别是有偏差或变更的批次，确认偏差的以及变更的效果及其是否有其他新的风险，为回顾结论如产品工艺性能良好或需进行再验证或改变取样等控制提供合理的评估。5.4.1.6变更控制：风险管理为产品生命周期中的过程持续改进提供便利，并通过变更控制得以实施；评估设施、设备、物料、生产工艺和技术转移等变更对产品质量和安全性的影响；确定实施变更需采取的合适的措施，例如：额外的测试、再确认、再验证或是咨询药监管理部门后的备案或补充申请等。5.4.2产品研发中的质量风险管理5.4.2.1风险管理有利于加深对物料属性（pH值、粒径分布，水分含量，流动性）、工艺研究及工艺参数等与产品性能相关知识的理解；5.4.2.2评价物料的关键质量属性以利于制定合适的内控标准；5.4.2.3用药物研发中得到的信息，并参照质量特性的临床意义和过程控制质量的能力等确定合适的规格、关键工艺参数和生产过程控制；5.4.2.4减少质量属性的可变性；5.4.2.5降低产品和物料缺陷，降低生产缺陷；5.4.2.6评估是否有必要对工艺放大和技术转移进行额外研究（比如生物等效性和稳定性）。5.4.3厂房设施、设备和公用系统的设计应基于对产品工艺的需求和产品质量风险的控制。5.4.3.1人流、物流、依工艺流程的平面布局、设施、设备、容器的