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儿童神经心理发育及评价NeuropsychologicalandBehavioraldevelopment重庆医科大学儿童医院尹华英教学目标1、熟悉感知觉的发育2、掌握大运动、精细运动、语言、个人-社会四大能区的发育婴幼儿神经心理的发育大量反映为日常行为，也称行为发育。婴幼儿的行为能力常分为四个能区进行观察：个人-社会、精细动作、大运动、语言。一、神经系统的发育胎儿期脑的发育最为迅速，出生时大脑外观与成人相似出生时神经细胞数目已与成人相同形态发育先于功能发育1、大脑形态发育Braindevelopment神经系统：最早起源于神经管和神经脊生后脑重的增加主要是神经细胞体积增大和树突增多、加长，轴突加长、分支增多以及神经髓鞘的形成和发育脑发育3岁基本完成,8岁接近成人大脑重量脑重占体重%占成人脑重%出生370g10-12%25%6月600-700g50%12月60%4-5岁80-90%成人1500g2-3%2、神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、神经细胞的连接少，轴突与树突少生后头2年神经元树突分枝出生～2岁神经细胞树突分枝脑神经发育比脊神经明显领先脑神经1.5岁几乎已完全髓鞘化脊神经4岁完全髓鞘化（1）新生儿及小婴儿大脑皮层薄，神经纤维髓鞘发育不完善，对刺激引起的神经冲动传导慢，易泛化，兴奋性低（对外界刺激易疲劳，睡眠状况为主）（2）皮层下中枢兴奋性高（肌张力高）3、大脑功能发育4、先天性反射觅食反射吸吮反射吞咽反射拥抱反射握持反射如何促进儿童脑发育？1、脑发育过程存在关键期2、脑发育具有可塑性，未成熟脑的可塑性最强3、脑发育需要食物营养：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等4、脑发育需要适宜的环境刺激、关爱、教育二、感知的发育SenseandPerception感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力，对其他能力的发展起重要的促进作用。视感知Vision新生儿视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动,能辨大小形状颜色.8月视深度觉发育6岁视深度觉充分发育视力达1.0视觉发育的关键期在3月-6岁3～4月喜看手，头眼协调好新生儿听力发育良好能寻找声源,辩音量,音调,音色语音和非语音听觉Audition3个月转向声源（定向反应）7月对语气敏感12个月听懂自己名字2岁能听懂简单吩咐4岁听觉发育完善出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。婴儿对不熟悉的新食物会表现出拒绝或“恐新症”(neophobia)4～5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉体验可能影响以后的味觉。味觉（Taste）出生时嗅觉中枢与末梢已发育成熟，闻到乳香会寻找乳头。在发育中学习分辨愉快与不愉快气味3～4月能区别愉快与不愉快气味7～8月开始分辨出芳香的气味嗅觉（Olfaction）皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉新生儿对痛不敏感新生儿温度觉较敏锐，对冷比热更敏感触觉：新生儿的眼、口周、口腔、舌尖、手掌和足底的触觉已非常敏感知觉Perception是人对事物各种属性的综合反映5月知伸手取物8月知寻找物体1岁空间和时间知觉萌芽3岁辨上下4岁辨前后、早晚、今明昨天5岁辨左右、前后天等三、运动的发育MotorDevelopment大运动发育大运动发育（口诀）grossmotor二抬lifthead十站standalone四翻rollover周岁走walkalone六坐sit-nosupport二岁跑runwell八爬creeps三岁独足跳hops精细运动发育FineMotor精细运动发育（口诀）finemotor三握holdobject一岁画scribbles五抓graspobject二岁折纸foldpaper七换手passobject三岁搭桥imitatebridge九十对指thumb-fingergrasp运动发育的规律头尾规律泛化—集中不协调-协调正—反2抬头4翻身6坐8爬10站12走0024681012头尾规律（月龄）四、语言的发育LanguageDevelopment语言代表儿童心理的全面发展。语言发育的条件：听觉：接受信息发声器官：发音CNS：理解与表达发音阶段理解语言阶段表达语言阶段发音阶段新生儿啼哭1～2月开始发喉音6～7月发唇音，无意识地发“papa、mama”8～9个月模仿成人的口唇动作练习发音语言理解阶段在发音的过程中逐渐理解语言6个月语言理解萌芽,开始理解名词（妈妈），9个月理解动词（再见），1岁理解关联词（代词、介词、冠词）和短语理解语言的关键期：7～24个月表达语言阶段12个月可有意识说“mama”或“dada”18个月可重复别人的词，可指认自己身体的部位，会说1～2个字的简单话2岁会简单句子，懂代名词“你、我”表达语言继理解语言而发展，需经3～4个月会话的能力是先理解后表达，先名词、动词，后代名词、形容词、介词等。1岁半以后词汇量迅速发展，2～3岁增加更快，5～6岁后减慢表达语言的关键期是2～4岁语言发展过程中的问题乱语：１～２岁口吃：３～４岁自言自语：是小儿从外部语言向内部语言转化的过渡形式，７岁以后消失五、个人-社会能力的发育Personal—SocialSkill是各年龄阶段心理发展的综合表现，与智能发育密切相关，受家庭、学校、社会教育的影响，是儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人际交往能力个人-社会能力的发育（口诀）personal—socialskill二笑smileresponsively六认生shywithstrangers九月做再见wavebye-bye一岁示需要indicatewants二岁做游戏playinteractivegames三岁会穿衣putonT-shirt神经心理发育的评价筛查性测试：DDSTPPVT绘人法诊断性测试：Bayley婴儿发育量表Ｇesell发育量表Wechsler学前及初小儿童智能量表Wechsler儿童智能量表丹佛发育筛查（DDST）适于6岁以下儿童，包括：应人能（个人-社会能区）精细动作-应物能语言能区粗动作（大运动）思考题1、小儿神经心理发育从哪几个方面进行评价？2、一正常小儿，能独坐一会，开始描“baba,mama”,能区分生人，请判断该小儿的年龄大约是多大？