NICU应急预案1目录医疗部分一、患者突然发生病情变化时的应急预案.........................................1二、突然发生猝死的应急预案.............................................................2三、患者发生误吸时的应急预案.........................................................4四、患者发生消化道大出血时的应急预案.........................................5五、药物引起过敏性反应的应急预案.................................................6六、住院患者出现输血反应的应急预案.............................................7七、患者发生输液反应时的应急预案.................................................8八、药物引起过敏性休克的应急预案.................................................9九、患者应用血管活性药物出现外渗的应急预案...........................10十、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案...........................12十一、气管插管患者使用呼吸机意外脱管应急预案.......................13十二、中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案.................................14十三、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案...............................15十四、NICU医护人员发生职业暴露的应急预案..............................17十五、患者发生躁动时的应急预案..................................................19十六、患者发生坠床、跌倒时的应急预案......................................20十七、神经外科引流管滑脱或断裂的应急预案.错误!未定义书签。十八、病房发现传染病患者时的应急预案.......................................22十九、床旁血滤中突然断电的应急预案...........................................23二十、体外循环凝血的应急预案与程序...........................................24NICU应急预案2二十一、监护室突然断电的应急预案...............................................25二十二、NICU发生火灾时的应急疏散预案......................................26二十三、NICU在岗医护人员遇火灾时应急分工..............................27二十四、NICU防火演练流程..............................................................28二十五、NICU遭遇地震时应急预案..................................................30二十六、NICU紧急封存病历的应急预案..........................................32NICU应急预案1患者突然发生病情变化时的应急预案(一)判断病情变化,立即采取相应治疗措施,准备好抢救物品及药品。(二)通知科住院、主管医生或二线医生,由主管医生、科住院、二线医生、主管护士组成抢救治疗小组。(三)及时通知患者家属,向其家属告知病情变化,并做好家属安抚工作。(四)必要时向科主任及医务处汇报。NICU应急预案2突然发生猝死的应急预案(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,尤其对新患者、重患者应按要求巡视、及早发现病情变化,尽快采取抢救措施。(二)急救物品做到“四固定”,班班清点,同时检查急救物品性能,完好率达到100%,急用时可随时投入使用。(三)医护人员应熟练掌握心肺复苏流程,常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电,防止电池耗竭。(四)发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(五)增援人员到达后,立即根据患者情况,依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通路,必要时开放两条静脉通路。(七)在抢救中,应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置,腾出空间,利于抢救。(八)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等工作。(九)按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内,据实、NICU应急预案3准确地记录抢救过程。(十)抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向医务处或总值班汇报抢救过程结果;在抢救过程中,要注意对同室患者进行安慰。NICU应急预案4患者发生误吸时的应急预案(一)当发现患者误吸时,病情允许时立即使患者采取俯卧位,头低脚高,扣拍背部,尽可能使吸入物排出,体位不允许时迅速予侧卧位。(二)迅速备好负压吸引用品(负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等),及时清理口鼻及呼吸道内痰液及呕吐物等。(三)备好抢救仪器和物品,监测患者生命体征和血氧饱和度,准确评估病情变化,必要时立即行气管插管或气管镜吸引。(四)做好记录,完善血常规、血气分析、胸部X光片等检查。(五)通知家属,向家属交待病情。(六)待患者病情平稳后,详细了解发生误吸的原因,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。NICU应急预案5患者发生消化道大出血时的应急预案(一)发生大出血时,使患者头部稍高并偏向一侧,防止呕出的血液吸入呼吸道。(二)立即成立三级医师及护士组成的抢救小组。(三)迅速建立有效的静脉通路,实施输血、输液及应用各种止血治疗。(四)准备好抢救车、负压吸引器等抢救用物。(五)及时清除口咽部呕吐物,必要时用负压吸引器清除口咽及呼吸道分泌物。(六)氧气吸入,气道保护,防止误吸,必要时气管插管。(七)严密监测患者的心率、血压、呼吸及意识变化,监测并判断患者的出血量。(八)根据情况联系消化科、胃肠外科等相关科室会诊。NICU应急预案6药物引起过敏性反应的应急预案(一)应用药物前应询问患者是否有该药过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病理夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。(六)严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20~30min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。(八)出现休克者立即抗休克,同时给予抗过敏治疗(见药物引起过敏性休克的应急预案)。一般的药物热或药物性皮诊者可给予抗组胺类药物。NICU应急预案7住院患者出现输血反应的应急预案(一)立即停止输血,更换输液器,换输生理盐水。保留未输完的血袋。(二)皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml(紧急情况可静脉注射)。(三)补充血容量,地塞米松5-10mg静注或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。(四)血压下降者静滴多巴胺5-20μg/kg/min。(五)密切关注生命体征,记每小时尿量,观察尿颜色,查血常规、生化、DIC、尿游离血红蛋白。(六)怀疑溶血时,保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。(七)将未输完的血和病人的血标本送血培养和药敏试验。(八)加强巡视及病情观察,做好抢救记录。NICU应急预案8患者发生输液反应时的应急预案(一)立即撤除所输液体,重新更换液体和输液器。(二)吸氧。(三)静注地塞米松地塞米松5-10mg或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。(四)肌注或静注苯海拉明20mg。(五)情况严重者向相关部门汇报。(六)记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。(七)保留输液器和药物分别与消毒供应中心和药剂科联系,同时取相同批号的液体、输液器、注射器分别送检。NICU应急预案9药物引起过敏性休克的应急预案(一)患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物。(二)平卧、吸氧、就地抢救。(三)皮下注射肾上腺素0.5-1mg。症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射。(四)迅速建立静脉通路,补充血容量,血压仍不回升时多巴胺注射液5-20μg/kg/min静滴。如系链霉素引起的过敏反应,静注葡萄糖酸钙注射液10ml。(五)地塞米松5-10mg静注或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。(六)喉头水肿影响呼吸时,应立即气管插管,必要时施行气管切开。(七)发生心脏骤停,立即进行心肺复苏。(八)密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。(九)6h内及时、准确地记录抢救过程。NICU应急预案10患者应用血管活性药物出现外渗的应急预案(一)应立即停止药物的输注,及时了解药物的名称、剂量、输注的方法,评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。(二)出现药物外渗时应立即用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭。对于药物外渗轻度者,第一天行皮下封闭2次,两次时间间隔以6~8h为宜,第二天1~2次,以后酌情处理。(三)对于药物外渗严重者,第一天行皮下封闭3~4次,第二、第三天各2次,时间间隔以6~8h为宜,以后酌情处理。每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况,如:皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化,做好记录。(四)局部选用50%硫酸镁湿敷:纱布浸硫酸镁溶液,以不滴液为宜;湿敷面积应超过外渗部位外围2~3cm,湿敷时间应保持24h以上。(五)局部也可中药外敷:将如意黄金散调成糊状,敷于外渗部位,用护肤膜覆盖于中药之上,防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。敷药时间应保持24h以上。(六)外敷时,注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。(七)患者自感外渗部位有烧灼感时,遵医嘱用冷敷。禁止任何方式的热敷。(八)因药物外渗局部有破溃、感染时,及时给予清创、换药处理。(九)抬高患肢,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时应NICU应急预案11让患者卧床休息,床尾抬高15°。上肢药液外渗,可用绷带悬吊上肢,尽量减轻肢体负担。(十)外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺。NICU应急预案12气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案(一)立即用血管钳撑开气管切开处,当患者切开时间超过一周,窦道形成时,更换套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调至100%,然后根据病情再调整。(二)如切开时间在一周以内,立即进行气管插管,连接呼吸机,通知耳鼻喉医师重新置管。(三)迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压及其他抢救措施。(四)气管套管重新置管