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年度护士定期考核表医院名称填表日期护士基本信息姓名性别参加工作时间技术职称晋升时间护士层级执业证编号注册有效期所在科室执业地点职业道德1、依法执业□是□否2、护士在执业活动中造成医疗事故□是□否3、参与突发公共卫生事件,完成政府指令性工作□是□否4、不以医谋私□是□否5、投诉□是□否业务水平1、三基水平测试理论考试：□合格□不合格技能考试：□合格□不合格2、继续医学教育考核□合格国家级Ⅰ类学分：□不合格3、健康教育、义诊完成情况社区义诊□主持□参与次数健康宣传讲座授课学时数居家护理疑难案例或社区居民健康调研(题目、时间)工作业绩岗位工作任务完成情况:①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程,执行本岗位工作标准□优秀□良好□合格②健康档案建档与管理(社区护士填写)健康档案建档数量人次重点随访数量人次公共卫生服务:□无□有名称人次③护理患者数量与质量(基层医院护士填写)一级护理患者数量例二级护理患者数量例三级护理患者数量例护理患者质量□优秀□良好□合格④体现在本岗位解决实际问题的能力□优秀□良好科室考核出勤情况工作日天病假天产假天其他假天夜班情况大夜班数个小夜班数个其他单位年度考核年度医德医风考核结果□优秀□良好□中等□差年度医德人事结果□优秀□合格□不合格年月日科室护士长签名：执业记录良好记录（须注明表彰/奖励部门）：□无□有：不良记录（含结果/结论）：□无□有：执业机构考核意见□合格□不合格（公章）负责人签名：年月日护士考核组织意见□合格□不合格（公章）负责人签名：年月日县级以上卫生计生部门意见□合格□不合格（公章）负责人签名：年月日省护理质控中心意见□合格□不合格（公章）负责人签名：年月日